News Posts For Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

الأخبارDr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

Add Post No JS Register To Add Comments And More

Old Postsفي وقت سابق من الأخبار

Filter بحث

Peripheral vascular disease: the most common myths أمراض الأوعية الدموية الطرفية: الأساطير الأكثر شيوعا

Posted by 06/06/2016 10:54 AM

Myth 1: PAD Commonly Causes Cramping
Only 10% of people who have lower-extremity peripheral arterial disease actually present with the symptoms of classic intermittent claudication which is cramping discomfort in the calves that comes on when you walk and that goes away when you rest.
40% of people will have symptoms of atypical claudication. They'll have some leg discomfort or fatigue. Often, it's chalked up to being related to osteoarthritis or neuropathy—maybe a myopathy—but not attributed to peripheral arterial disease.
Up to 50% of individuals are classified as asymptomatic, which is probably a misnomer, because so many patients who have peripheral arterial disease will cut back on what they're doing in terms of the amount of activity—the amount of exercise—to the point that they're not having symptoms. But [they seem asymptomatic] because they're not pushing themselves to be as active as they once were. Importantly, patients can also present with symptoms of chronic critical limb ischemia or acute limb ischemia, and that's where there is a severe cutoff of blood flow to the leg.
Myth 2: Resting ABIs 0.91-0.99 Exclude PAD
Ankle-brachial indices: What does that really mean? We're taking the systolic blood pressure in the ankle, and we're dividing that by the systolic blood pressure in the brachial arm, and you're using the higher of whichever arm blood pressure you get. You can have the right ankle matched with the left arm, if that's the higher blood pressure.
We're looking for that ratio. You should have a ratio, that ankle-brachial index, between 1 and 1.4.That's considered normal. If it's >1.4, often that indicates noncompressible arteries and is a sign of atherosclerosis. An ABI of <0.9 is clearly abnormal.
Importantly, you have a borderline category of 0.91 to 0.99, and that's an important category of patients to remember when you're getting results of an ABI, because it's hard to say, from that test result alone: Are they clearly normal, or are they clearly abnormal?
What's helpful to do in that situation is to have individuals exercise—walk on a treadmill or do calf raises—and then to retest the ABI after they finish exercising. And if you see a fall in the ABI by 20%, then that diagnoses peripheral arterial disease. Clinicians can't be too reassured by an ABI that falls in that borderline range of 0.94. You have to consider the patient's symptoms and then consider doing a repeat ABI after exercise.
Myth 3: Asymptomatic PAD Is Benign
Peripheral arterial disease, as you pointed out, represents underlying systemic, oftentimes, atherosclerosis. These individuals are, essentially, at equivalent risk for heart attack, stroke, or cardiovascular death as their counterparts with coronary artery disease.
Patients who have peripheral arterial disease—as ABI goes down, indicating more severe disease—are at even higher risks of heart attack, stroke, or death. Interestingly, there are some sex-specific differences there, such that a woman with peripheral arterial disease, compared with a man with the same degree of PAD based on the ankle-brachial index, is at higher risk of heart attack and death
Myth 4: PAD Primarily Affects Men
When you look at [people] over the age of 80, 29% of men have peripheral arterial disease, and about 25% of women.
If you use census data [to estimate the numbers of people affected], it suggests that there are actually more women than men living with peripheral arterial disease because women tend to live longer than men do. Peripheral arterial disease is a problem of both sexes. Women tend to have more atypical symptoms than men. Women tend to be more "asymptomatic," but often that is misnomer because maybe they aren't exercising enough to be able to bring out those symptoms.
Interestingly, women present more often with life-threatening limb ischemia than men do. There is a higher risk of cardiovascular death in women than men with peripheral arterial disease, both in stable outpatients as well as in women after revascularization, whether it's stenting or bypass surgery. We don't fully understand why there are some of these sex-specific differences in PAD, but that certainly is an active area of research.
Myth 5: Symptomatic PAD Requires Revascularization
There's this reflex: When you find that someone has symptomatic peripheral arterial disease and [the person has] an aorto-iliac lesion you want to immediately send them off for revascularization. But there is more than one appropriate strategy for those individuals.
The CLEVER trial looked at this very topic. The study took a little over 100 patients who had symptomatic peripheral arterial disease, whose mean ABI was under 0.7 and who had a lesion in their aorto-iliacs. [Researchers] randomized patients to one of three groups: 1) optimal medical treatment (for example, being on aspirin or a statin; stopping smoking; optimizing their diabetes); 2) optimal medical therapy and a supervised exercise program where the patients came in three times per week for 12 weeks; or 3) optimal medical therapy and a stent.
Interestingly, the study found that the patients who were randomized to the treadmill—so they didn't get a stent—actually had the best improvement in their treadmill performance. The group that received a stent had a higher quality-of-life score and seemed to have better walking scores in terms of their daily life. So, both groups improved, whether or not they were treated with exercise or with a stent.
My opinion: If somebody has stable exertional claudication, symptoms involving their legs, and significant peripheral arterial disease, then the first thing to do is optimize their medical treatment. It's imperative to stop smoking; to manage their diabetes; to try to get their hemoglobin A1c <7. These individuals need to be on an aspirin to prevent heart attack and stroke; need to be on lipid-lowering therapy, most often with a statin; and they need to get into an exercise walking program.
If patients are still having lifestyle-limiting claudication despite optimal medical therapy and they have a lesion that's amenable to intervention, then absolutely intervene at that point, but we don't need to jump the gun and go right to intervention. Medical therapy is so important, and getting into a supervised exercise program is challenging because of reimbursement. However, home-based exercise programs have been studied and are quite effective as well. Getting into a regular exercise program is so important.

أسطورة 1: باد عادة ما يسبب التشنج

10٪ فقط من الناس الذين لديهم أقل الشرايين الطرفية أمراض الشرايين موجودة في الواقع مع أعراض العرج المتقطع الكلاسيكي الذي هو تشنج الانزعاج في العجول التي تأتي عند المشي، وهذا يذهب بعيدا عند بقية.

40٪ من الناس لديهم أعراض العرج غير نمطية. سيكون لديهم بعض الانزعاج الساق أو التعب. في كثير من الأحيان، انها تبدد تصل إلى أن تكون مرتبطة بالتهاب المفاصل أو الاعتلال العصبي، وربما اعتلال عضلي، ولكن لا يعزى إلى مرض الشرايين الطرفية.

ما يصل إلى 50٪ من الأفراد تصنف على أنها أعراض، وهو على الأرجح تسمية خاطئة، لأن الكثير من المرضى الذين لديهم مرض الشرايين الطرفية سوف تقطع على ما يفعلونه من حيث كمية النشاط - كمية من التمارين الرياضية إلى تشير إلى أنهم لا يعانون من أعراض. ولكن [يبدو أنهم غير متناظمين] لأنهم لا يدفعون أنفسهم لأن يكونوا نشطين كما كانوا في السابق. الأهم من ذلك، يمكن للمرضى أيضا تقديم مع أعراض نقص تروية الأطراف الحرجة المزمنة أو نقص تروية الأطراف الحادة، وهذا هو المكان الذي يوجد فيه قطع حاد من تدفق الدم إلى الساق.

الخرافة 2: استعادة أبيس 0.91-0.99 استبعاد باد

مؤشرات الكاحل-العضدية: ماذا يعني ذلك حقا؟ نحن نأخذ ضغط الدم الانقباضي في الكاحل، ونحن نقسم ذلك عن طريق ضغط الدم الانقباضي في الذراع العضدية، وكنت تستخدم أعلى من أي ضغط الدم الذراع تحصل. هل يمكن أن يكون الكاحل الأيمن المتطابقة مع الذراع الأيسر، إذا كان هذا هو ارتفاع ضغط الدم.

نحن نبحث عن هذه النسبة. يجب أن يكون لديك نسبة، أن الكاحل-مؤشر العضدية، بين 1 و 1.4.That تعتبر طبيعية. إذا كان> 1.4، في كثير من الأحيان أن يشير الشرايين غير قابلة للضغط وهو علامة على تصلب الشرايين. و أبي من <0.9 هو واضح بشكل غير طبيعي.

الأهم من ذلك، لديك فئة الحدود من 0.91 إلى 0.99، وهذا هو فئة هامة من المرضى أن نتذكر عندما كنت الحصول على نتائج أبي، لأنه من الصعب القول، من نتيجة الاختبار وحدها: هل هي طبيعية بشكل واضح، أو هي فمن الواضح أنها غير طبيعية؟

ما من المفيد القيام به في هذا الوضع هو أن يكون الأفراد ممارسة المشي على حلقة مفرغة أو القيام العجل يثير، ثم لإعادة اختبار أبي بعد الانتهاء من ممارسة الرياضة. وإذا رأيت سقوط في أبي بنسبة 20٪، ثم أن تشخيص الأمراض الشريانية الطرفية. الأطباء لا يمكن أن تكون مطمئنة جدا من قبل أبي الذي يقع في هذا النطاق الحدودي من 0.94. عليك أن تنظر في أعراض المريض ومن ثم النظر في القيام أبي تكرار بعد ممارسة الرياضة.

أسطورة 3: غير متناظرة باد هو حميدة

مرض الشرايين الطرفية، كما أشرت، يمثل الأساسية النظامية، في كثير من الأحيان، تصلب الشرايين. هؤلاء الأفراد، في الأساس، في خطر مماثل للنوبات القلبية، والسكتة الدماغية، أو وفاة القلب والأوعية الدموية نظرائهم مع مرض الشريان التاجي.

المرضى الذين لديهم مرض الشرايين الطرفية - كما أبي ينخفض، مشيرا إلى مرض أشد - هي في مخاطر أعلى من النوبات القلبية أو السكتة الدماغية، أو الموت. ومن المثير للاهتمام، وهناك بعض الاختلافات جنس معين هناك، مثل أن امرأة مع مرض الشرايين الطرفية، مقارنة مع رجل بنفس الدرجة من باد على أساس مؤشر الكاحل العضدي، هو في خطر أكبر من النوبات القلبية والموت

أسطورة 4: باد يؤثر في المقام الأول الرجال

عند النظر إلى [الناس] فوق سن ال 80، 29٪ من الرجال لديهم مرض الشرايين الطرفية، وحوالي 25٪ من النساء.

إذا كنت تستخدم بيانات التعداد [لتقدير أعداد الأشخاص المتضررين]، فإنه يشير إلى أن هناك في الواقع أكثر من النساء الذين يعيشون مع مرض الشرايين الطرفية لأن النساء يميلون إلى العيش لفترة أطول من الرجال القيام به. مرض الشرايين الطرفية مشكلة من كلا الجنسين. وتميل النساء إلى أن يكون لديهن أعراض غير نمطية أكثر من الرجال. النساء تميل إلى أن تكون أكثر "غير متناظرة"، ولكن في كثير من الأحيان وهذا هو تسمية خاطئة لأنها ربما لا تمارس بما فيه الكفاية لتكون قادرة على اظهار تلك الأعراض.

ومن المثير للاهتمام، النساء الحاضرون في كثير من الأحيان مع نقص تروية الأطراف مهددة للحياة من الرجال القيام به. هناك خطر أعلى من وفاة القلب والأوعية الدموية لدى النساء من الرجال الذين يعانون من مرض الشرايين الطرفية، سواء في المرضى الخارجيين المستقرين وكذلك في النساء بعد إعادة التوعي، سواء كان الدعامات أو الالتفافية. نحن لا نفهم تماما لماذا هناك بعض هذه الاختلافات بين الجنسين محددة في باد، ولكن هذا هو بالتأكيد مجالا نشطا من البحوث.

أسطورة 5: باد الأعراض يتطلب إعادة التوعي

هناك هذا المنعكس: عندما تجد أن شخصا ما لديه أعراض مرض الشرايين الطرفية و [الشخص لديه] الآفة الشريان الأورطي الحرقفي تريد إرسالها على الفور قبالة لإعادة التوعي. ولكن هناك أكثر من استراتيجية مناسبة لهؤلاء الأفراد.

نظرت محاكمة كليفر في هذا الموضوع ذاته. استغرقت الدراسة أكثر قليلا من 100 مريض الذين لديهم أعراض مرض الشرايين الطرفية، الذي كان أبي يعني أقل من 0.7 والذين لديهم آفة في الأبهر الحرقفي. [الباحثون] المرضى العشوائيين إلى واحدة من ثلاث مجموعات: 1) العلاج الطبي الأمثل (على سبيل المثال، يجري على الأسبرين أو ستاتين؛ وقف التدخين؛ تحسين مرض السكري). 2) العلاج الطبي الأمثل وبرنامج ممارسة تحت إشراف حيث جاء المرضى في ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 12 أسبوعا. أو 3) العلاج الطبي الأمثل والدعامات.

ومن المثير للاهتمام، وجدت الدراسة أن المرضى الذين تم عشوائيا إلى حلقة مفرغة - حتى أنها لم تحصل على الدعامات في الواقع كان أفضل تحسن في أداء حلقة مفرغة لها. المجموعة التي تلقت الدعامات كان لها درجة أعلى من جودة الحياة، ويبدو أن لديها أفضل درجات المشي من حيث حياتهم اليومية. لذلك، تحسنت كلا المجموعتين، سواء كانت أو لم يتم التعامل مع ممارسة أو مع الدعامات.

رأيي: إذا كان شخص ما لديه العرج العملي مستقر، والأعراض التي تنطوي على أرجلهم، والأمراض الشريانية هامشية كبيرة، ثم أول شيء يجب القيام به هو تحسين العلاج الطبي. لا بد من التوقف عن التدخين. لإدارة مرض السكري؛ في محاولة للحصول على الهيموغلوبين A1C <7. هؤلاء الأفراد بحاجة إلى أن يكون على الأسبرين لمنع النوبة القلبية والسكتة الدماغية. تحتاج إلى أن تكون على العلاج خفض الدهون، في معظم الأحيان مع ستاتين. وأنها تحتاج إلى الحصول على برنامج المشي ممارسة.

إذا كان المرضى لا يزالون يعانون من العرج الحد من نمط الحياة على الرغم من العلاج الطبي الأمثل ولديهم آفة التي هي قابلة للتدخل، ثم التدخل على الاطلاق في تلك المرحلة، ولكن نحن لسنا بحاجة للقفز بندقية والذهاب الحق في التدخل. العلاج الطبي مهم جدا، والدخول في برنامج ممارسة تحت إشراف يشكل تحديا بسبب سداد التكاليف. ومع ذلك، تم دراسة برامج التمرين المنزلية وفعالة جدا كذلك. الحصول على برنامج ممارسة التمارين الرياضية بانتظام مهم جدا.

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

CAN YOUR SMART PHONE SAVE YOUR LIFE: Role of Digital Medical APPS يمكن الهاتف الذكي انقاذ حياتك: دور أبس الطبية الرقمية

Posted by Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 04/07/2015 9:47 PM

It sounds like something too far-fetched but its true: Lets imagine a scenario. In the middle of a cross-country flight, a passenger suddenly convulses in pain. Responding to the pilot's urgent call over the intercom, a doctor on the plane pulls out his smartphone, attaches a heart monitor and makes an instant diagnosis: It's a heart attack. Based on the doctor's recommendation, the plane makes an emergency landing and the patient is rushed to a nearby hospital. A Life saved. This offers a glimpse of the potential for medical Apps. where a smartphone connected to a medical device can allow you to monitor your health outside the doctor's office -- and that's amazing.

But what makes medical apps truly revolutionary is that they use internet-enabled smartphones and tablets to connect us directly to our family physicians and medical professionals. Patients can now measure their blood pressure, glucose levels, and other vital statistics at home and transmit them daily to their physician.

Receiving these diagnostic measurements remotely, a doctor can track conditions that require frequent monitoring like hypertension, diabetes, and sleep apnea. It is also valuable for patients that need extra attention such recent stroke victims or those who suffer from neurological diseases such as multiple sclerosis, Parkinson's, or dementia.

Mobile health apps can also connect physicians with those in underserved communities, remote areas, or with limited mobility for whom office visits are difficult and occur infrequently. With more diagnostic data, doctors can spot the early signs of adverse conditions and take preventive measures to improve health outcomes.

In This context Kaigie.com (an internet based software that connects healthcare providers and people) is soon coming with a Mobile APP and enables anyone to be connected at your finger tips in a very HIPPA compliant environment.

Advances like these, making health care information more accessible to patients, are possible because of the remarkable growth of the smartphone. No technology has ever been so rapidly adopted. Not the car, computer, electricity, microwave, or the internet. In less than a decade, more than half of U.S. mobile phone users have adopted smartphones -- they now carry a powerful computing device in their pocket or purse that has constant internet connectivity.

With over a million apps created to use this as a vehicle for wireless broadband, internet usage has exploded. Mobile data traffic rose by 70 percent in 2012 and is expected to grow to 11 times today's level within four years. Americans and rest of the world are now communicating in entirely different ways than we did just a decade ago, and our nation's resources are strained trying to meet the massive demand of merged voice and data traffic.

Fortunately, innovation and investment in the future of our telecommunications infrastructure has been very active during this period of growth. What has emerged as the next generation solution is an internet-protocol (IP)-based infrastructure that treats all communication as data. The IP-based network greatly improves performance by more efficiently managing traffic for existing services while providing scalability to meet the demands of future growth. Internet protocol networks can be modified, offering the flexibility needed to adapt to innovation and new technologies. Functions and features can be added without the need for new infrastructure.

Mobile health care and telemedicine are still in their relative infancy. But its potential to dramatically improve health outcomes is clear -- just ask the stroke victim on the plane. What will be critically important for these services to succeed on a large scale -- improving patient care and physician resources -- is a stable, reliable communications infrastructure. To ensure this happens, and to accommodate the massive growth in voice and data traffic projected far into the future, it is essential we make the transition from legacy voice-centric networks to those that are internet protocol-based.

While our telecommunications services have evolved, our nation's regulatory system has not. Internet protocol is an entirely different mode of transmission than the drafters of the 1930s legislation envisioned. Embracing this new technology will be critical to ensure our communications infrastructure is capable of handling the growth that emerging technologies require. .We've already seen a medical app save one life. Ensuring a stable network to allow mass adoption of these services would have a profound impact on many more

يبدو وكأنه شيء بعيد المنال ولكن صحيح : يتيح تخيل السيناريو. في منتصف رحلة عبر البلاد، راكب ينفجر فجأة في الألم. واستجابة لنداء الطيار العاجل عبر الاتصال الداخلي، يقوم طبيب على متن الطائرة بسحب هاتفه الذكي، ويعلق على جهاز رصد القلب ويجعل التشخيص الفوري: إنه نوبة قلبية . وبناء على توصية الطبيب، تقوم الطائرة بهبوط اضطرارى ويتم نقل المريض الى مستشفى قريب. حفظ الحياة. هذا يقدم لمحة عن إمكانات التطبيقات الطبية. حيث الهاتف الذكي متصلا جهاز طبي يمكن أن تسمح لك لمراقبة صحتك خارج مكتب الطبيب - وهذا أمر مدهش.

ولكن ما يجعل التطبيقات الطبية الثورية حقا هو أنهم يستخدمون الهواتف الذكية والأجهزة اللوحية التي تدعم الإنترنت للاتصال بنا مباشرة إلى أطباء الأسرة لدينا والمهنيين الطبيين. يمكن للمرضى الآن قياس ضغط الدم ومستويات الجلوكوز والإحصاءات الحيوية الأخرى في المنزل ونقلها يوميا إلى الطبيب.

تلقي هذه القياسات التشخيصية عن بعد، يمكن للطبيب تتبع الظروف التي تتطلب الرصد المتكرر مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري، وانقطاع النفس أثناء النوم. كما أنه مفيد للمرضى الذين يحتاجون إلى مزيد من الاهتمام مثل ضحية السكتة الدماغية الأخيرة أو أولئك الذين يعانون من الأمراض العصبية مثل التصلب المتعدد، باركنسون، أو الخرف.

يمكن للتطبيقات الصحية المتنقلة أيضا ربط الأطباء مع أولئك الذين يعيشون في المجتمعات التي تعاني من نقص في الخدمات، والمناطق النائية، أو مع محدودية الحركة التي من الصعب زيارة المكاتب والتي تحدث بشكل غير منتظم. مع المزيد من البيانات التشخيصية، يمكن للأطباء اكتشاف العلامات المبكرة للظروف المعاكسة واتخاذ تدابير وقائية لتحسين النتائج الصحية.

في هذا السياق Kigie.com (وهو برنامج على شبكة الإنترنت التي تربط مقدمي الرعاية الصحية والناس) قريبا يأتي مع أب المحمول وتمكن أي شخص أن تكون متصلا في متناول يديك في بيئة متوافقة جدا هيبا.

تقدم مثل هذه، مما يجعل معلومات الرعاية الصحية أكثر سهولة للمرضى، ممكنة بسبب النمو الملحوظ من الهاتف الذكي. لم يتم اعتماد أي تكنولوجيا من أي وقت مضى بسرعة. لا السيارة، الكمبيوتر، الكهرباء، الميكروويف، أو الإنترنت. في أقل من عقد من الزمان، اعتمد أكثر من نصف مستخدمي الهواتف النقالة في الولايات المتحدة الهواتف الذكية - وهم يحملون الآن جهازا حاسوبيا قويا في جيبهم أو محفظتهم له اتصال بالإنترنت المستمر.

مع أكثر من مليون التطبيقات التي تم إنشاؤها لاستخدام هذا كوسيلة للنطاق العريض اللاسلكية، وانفجر استخدام الإنترنت. وارتفعت حركة البيانات المتنقلة بنسبة 70 في المئة في عام 2012، ومن المتوقع أن ينمو إلى 11 أضعاف مستوى اليوم في غضون أربع سنوات. فالأمريكان وبقية العالم يتفاعلون الآن بطرق مختلفة تماما عما كنا عليه قبل عقد من الزمان، وموارد أمتنا متوترة في محاولة لتلبية الطلب الهائل من حركة الصوت والبيانات المدمجة.

ولحسن الحظ، كان الابتكار والاستثمار في مستقبل البنية التحتية للاتصالات السلكية واللاسلكية نشطين جدا خلال هذه الفترة من النمو. ما برز كحل الجيل القادم هو البنية التحتية القائمة على بروتوكول الإنترنت (إب) التي تعالج جميع الاتصالات والبيانات. وتقوم الشبكة القائمة على بروتوكول الإنترنت بتحسين الأداء بشكل كبير من خلال إدارة حركة المرور على نحو أكثر فعالية للخدمات القائمة مع توفير قابلية للتوسع في تلبية متطلبات النمو في المستقبل. ويمكن تعديل شبكات بروتوكول الإنترنت، مما يتيح المرونة اللازمة للتكيف مع الابتكار والتكنولوجيات الجديدة. ويمكن إضافة وظائف وميزات دون الحاجة إلى بنية تحتية جديدة.

ولا تزال الرعاية الصحية المتنقلة والتطبيب عن بعد في مرحلة الطفولة النسبية . ولكن قدرته على تحسين النتائج الصحية بشكل كبير واضحة - فقط اسأل ضحية السكتة الدماغية على متن الطائرة. ما هو مهم للغاية لنجاح هذه الخدمات على نطاق واسع - تحسين رعاية المرضى وموارد الطبيب - هو بنية تحتية مستقرة وموثوق بها الاتصالات. ولضمان حدوث ذلك، واستيعاب النمو الهائل في حركة الصوت والبيانات المتوقعة في المستقبل، من الضروري أن ننتقل من الشبكات القديمة المرتكزة على الصوت إلى الشبكات القائمة على بروتوكول الإنترنت.

في حين تطورت خدمات الاتصالات السلكية واللاسلكية لدينا، والنظام التنظيمي في بلدنا لم يفعل ذلك. إن بروتوكول الإنترنت هو أسلوب انتقال مختلف تماما عن واضعي تشريعات الثلاثينيات. إن تبني هذه التكنولوجيا الجديدة سيكون حاسما لضمان أن البنية التحتية للاتصالات قادرة على التعامل مع النمو الذي تتطلبه التكنولوجيات الناشئة. . لقد رأينا بالفعل التطبيق الطبي إنقاذ حياة واحدة. ومن شأن ضمان وجود شبكة مستقرة للسماح بالاعتماد الجماعي لهذه الخدمات أن يكون له أثر عميق على الكثير من الخدمات الأخرى

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

Comments تعليقات

Paul Jett 12/14/2015 4:18 PM EST

Very nice post Dr. Mittal. Eventually technology will be a key driver for patient care. I do agree the physical visit to a doctors office etc will always be there, but telemedicine will make life a lot better. Way to go, power of technology.

لطيفة جدا آخر الدكتور ميتال. في نهاية المطاف سوف تكون التكنولوجيا المحرك الرئيسي لرعاية المرضى. أنا لا أوافق على زيارة المادية لمكتب الأطباء وما إلى ذلك سيكون هناك دائما، ولكن التطبيب عن بعد سيجعل الحياة أفضل بكثير. الطريق للذهاب، قوة التكنولوجيا.

Biswa Bhattacharya 05/05/2015 8:14 PM EDT

Informative post.

وظيفة إعلامية.

Digital health and wireless Medicine: How It's Saving Lives الصحة الرقمية والطب اللاسلكي: كيف إنقاذ الأرواح

Posted by Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 04/07/2015 5:19 PM

Wireless medicine and Digital Health is the future of medicine

7 Ways Smartphones Are Saving Lives

STEPHEN DAVIES

posted on Feb. 10, 2015, at 8:54 am

If you think mHealth just means tracking steps and calories burned think again. These smartphones are saving lives.

The smartphone industry now dwarfs the PC industry with 2bn smartphones purchased every year and in a market that is not yet saturated it spells plenty of room for growth. With newer and more powerful smartphones coming on to the market companies are developing new and exciting ways of utlizings smartphones to provide care, assistance and ultimately save lives.

1. HIV and syphilis test

New York’s Columbia University’s diagnostic dongle. Image via Bloomberg

Developed by New York’s Columbia University, this “diagnostic dongle” attaches to a smartphone through the audio jack and correctly identifies HIV and syphilis infections 92 percent to 100 percent of the time according to a report in Science Translational Medicine. The test was used to identify diseases in pregnant women that can be passed on to their children. An author for the report told Bloomberg “If you diagnose and treat them on the spot, you can save the life of a newborn.” Lab testing equipment of this kind can cost from $10,000 to $,20,000. This one costs $34.

2. The eye exam

Peek mobile eye exam. Image via BBC

Peek is a smartphone-based portable eye exam kit that performs several eye tests such as visual field, acuity (clearness of vision), color vision, contrast sensitivity, lens imaging for cataracts, retinal imaging and image grading. With 80 percent of blindness avoidable, the U.K based Peek say they’re creating “mobile based versions of everything you need for a comprehensive eye exam.”

2. The electrocardiogram

AliveCor electrocardiogram

AliveCor, is an ECG device that clips onto the back of a smartphone and provides real time data when a user places their thumbs over its sensors. AliveCor was used ‘in the field’ by cardiologist and well-known digital health evangelist Eric Topol not once but twice in two years to diagnose a patient suffering heart distress on a commercial flight. Topol even received an email from a patient whom he had prescribed the device to saying, “I’m in atrial fibrillation, now what do I do?”

4. The skin cancer detecting app

University of Houston cancer detecting app. Via Engadget

Researchers at the University of Houston have created a smartphone app that can detect melanoma with 85 percent accuracy which, according to Engadget, is just as efficient as visiting a dermatologist and better at diagnosis than the average primary care physician. While the app supports the discovery of cancerous moles, it requires a $500 magnifying glass which attaches to the smartphone which means it’s an expensive piece of kit for now but, like most technologies, will become more affordable to the average consumer in time.

5. The disease detecting DNA lab

The Biomeme smartphone DNA testing kit. Via TechCrunch

Biomeme wants to turn your iPhone in to a mobile DNA replicating machine that will change how diseases are tracked and treated. With the Biomeme device the iPhone becomes a real-time qPCR thermocycler, which are used in labs to amplify segments of DNA and so far the lead indication is detecting sexually transmitted diseases. The device and kit cost around $1,000 and claims to be just as accurate as the much more expensive laboratory model.

6. The glucometer

The LifeScan Verio Sync.

The LifeScan Verio Sync from OneTouch is the first glucose meter in the US to use bluetooth to automatically and wirelessly transmit glucose readings to a smartphone (iOS only for now). The slick looking design is very Apple-inspired and allows the user to see trends in their data, add notes and the app can be used with or without the meter.

7. The dermatoscope

The mobile dermatoscope by Handyscope.

Handyscope turns a smartphone into a mobile dermatoscope by attaching an optical device alongside an accompanying app. The phone is placed flush against the person’s skin, which is illuminated by polarized light from the built-in LEDs. The encrypted data is recorded with saved images where comments can be added manually.

الطب اللاسلكي والصحة الرقمية هو مستقبل الطب

7 طرق الهواتف الذكية هي إنقاذ الأرواح

ستيفين دافيز

نشر في 10 فبراير 2015، الساعة 8:54

إذا كنت تعتقد مهالث يعني فقط تتبع الخطوات والسعرات الحرارية المحروقة التفكير مرة أخرى. هذه الهواتف الذكية هي إنقاذ الأرواح.

صناعة الهواتف الذكية الآن تقزم صناعة أجهزة الكمبيوتر مع الهواتف الذكية 2bn شراؤها كل عام، وفي السوق التي ليست مشبعة بعد أنه يفسح مجالا واسعا للنمو. مع أحدث وأكثر قوة الهواتف الذكية القادمة إلى شركات السوق على تطوير طرق جديدة ومثيرة من أوتليزينغز الهواتف الذكية لتوفير الرعاية والمساعدة في نهاية المطاف إنقاذ الأرواح.

1. اختبار فيروس نقص المناعة البشرية والزهري

فيروس نقص المناعة البشرية والزهري اختبار فون

جامعة دونجل التشخيص في جامعة كولومبيا في نيويورك. صورة عبر بلومبرغ

وضعت جامعة نيويورك في جامعة كولومبيا، هذا "دونجل التشخيص" يعلق على الهاتف الذكي من خلال مقبس الصوت ويحدد بشكل صحيح فيروس نقص المناعة البشرية والعدوى الزهري 92 في المئة إلى 100 في المئة من الوقت وفقا لتقرير في العلوم الطب الانتقالي. وقد استخدم هذا الاختبار لتحديد الأمراض لدى النساء الحوامل التي يمكن نقلها إلى أطفالهن. وقال مؤلف التقرير لبلومبرغ "إذا كنت تشخيص وعلاجهم على الفور، يمكنك حفظ حياة المولود الجديد". معدات اختبار مختبر من هذا النوع يمكن أن يكلف من 10،000 $ إلى $، 20،000. هذا يكلف 34 $.

2. امتحان العين

نظرة خاطفة العين المحمول. صورة عن طريق بي بي سي

نظرة خاطفة هي مجموعة امتحان العين المحمولة على الهاتف الذكي التي تنفذ العديد من الاختبارات العين مثل المجال البصري، حدة (واضحة الرؤية)، رؤية اللون، حساسية التباين، والتصوير عدسة لإعتام عدسة العين، والتصوير الشبكية ودرجات الصور. مع 80 في المئة من العمى يمكن تجنبها، نظرة خاطفة في المملكة المتحدة يقولون انهم خلق "الإصدارات النقالة على أساس كل ما تحتاجه لامتحان العين شامل."

2. الكهربائي

أليفيكور الكهربائي

أليفيكور ، هو جهاز تخطيط القلب الذي يقطع على الجزء الخلفي من الهاتف الذكي ويوفر البيانات في الوقت الحقيقي عندما يضع المستخدم الإبهام على أجهزة الاستشعار الخاصة به. وقد استخدم أليفكور "في الميدان" من قبل طبيب القلب والمعروفة الصحة الإنجيليين إريك توبول ليس مرة واحدة ولكن مرتين في عامين لتشخيص المريض يعاني من ضائقة القلب على رحلة تجارية. تلقى توبول رسالة بريد إلكتروني من مريض كان قد وصفه للجهاز قائلا: "أنا في الرجفان الأذيني، والآن ماذا أفعل؟"

4. سرطان الجلد الكشف عن التطبيق

جامعة هيوستن السرطان الكشف عن التطبيق. عبر التقنية بلا حدود

وقد أنشأ الباحثون في جامعة هيوستن التطبيق الذكي الذي يمكن الكشف عن سرطان الجلد مع دقة 85 في المئة والتي، وفقا ل إنغادجيت، هو مجرد كفاءة كما زيارة طبيب الأمراض الجلدية وأفضل في التشخيص من متوسط طبيب الرعاية الأولية. في حين أن التطبيق يدعم اكتشاف الشامات السرطانية، فإنه يتطلب 500 $ عدسة مكبرة التي تعلق على الهاتف الذكي مما يعني انها قطعة مكلفة من عدة في الوقت الراهن ولكن، مثل معظم التكنولوجيات، وسوف تصبح أكثر بأسعار معقولة للمستهلك العادي في الوقت المناسب.

5. الكشف عن المرض دنا المختبر

و بيوميم الهاتف الذكي اختبار الحمض النووي عدة. عبر تك كرانش

بيوميم يريد تحويل اي فون الخاص بك إلى الجهاز المحمول دنا تكرار من شأنها أن تغير كيفية تتبع الأمراض ومعالجتها. مع جهاز بيوميم يصبح فون في الوقت الحقيقي ثيرمويكلر قر، والتي تستخدم في مختبرات لتضخيم شرائح من الحمض النووي وحتى الآن مؤشر الرصاص هو الكشف عن الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. الجهاز وتكلفة عدة حول 1000 $ ويدعي أن تكون دقيقة مثل نموذج المختبر أكثر تكلفة بكثير.

6. غلوكمتر

و ليفسكان فيريو سينك.

و ليفسكان فيريو سينك من أونيتوش هو أول متر الجلوكوز في الولايات المتحدة لاستخدام بلوتوث لنقل تلقائيا و لاسلكيا قراءات الجلوكوز إلى الهاتف الذكي (دائرة الرقابة الداخلية فقط في الوقت الراهن). تصميم البقعة يبحث جدا مستوحاة من أبل ويسمح للمستخدم لمعرفة الاتجاهات في البيانات الخاصة بهم، إضافة ملاحظات والتطبيق يمكن استخدامها مع أو بدون متر.

7. ديرماتوسكوب

ديرماتوسكوب المحمول من قبل هانديسكوب.

هانديسكوب يتحول الهاتف الذكي إلى ديرماتوسكوب المحمول من خلال ربط جهاز بصري جنبا إلى جنب مع التطبيق المرافق. يتم وضع الهاتف دافق ضد الجلد الشخص، الذي يضيء الضوء المستقطب من المدمج في المصابيح. يتم تسجيل البيانات المشفرة مع الصور المحفوظة حيث التعليقات يمكن أن تضاف يدويا.

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

The cholesterol conspiracy: One of the biggest lies fed by pharmaceuticals and their fabricated research مؤامرة الكولسترول: واحدة من أكبر الأكاذيب التي تغذيها المستحضرات الصيدلانية وبحوثها ملفقة

Posted by Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 03/30/2015 12:53 AM

We've been fed an enormous lie, with devastating consequences, when it comes to heart disease and cholesterol.

This is what we are told, over and over again: High levels of cholesterol clog arteries and lead to heart attacks. Lower the cholesterol, and you won't get a heart attack. Sounds simple enough, right? They complicate it up a bit with the idea that there is "bad" cholesterol (LDL, or low density lipoprotein), and "good" cholesterol (HDL, or high density lipoprotein). They recommend a diet low in saturated fat and high in grains, veggies and fruit to raise the HDL and lower the LDL. Triglycerides are thrown in the mix as well.

They tell us to take statins to lower cholesterol and prevent heart attacks. There has even been talk of dumping statins into our municipal water supplies to "protect us all". Although statins have a slew of side effects, they still claim it's worth the risk.

Let's examine what the function of cholesterol is in our bodies:
Repairing cells: Cholesterol is essential in the formation of new cells and in the repair of worn out cells or injured cells as it is an important component of the cell membrane. Thus cholesterol can rightly be called the building block for bodily tissues.*

Brain function: Cholesterol has a very critical role to play in the nervous system. Treating the neurons with a 10 mcg/mL solution of cholesterol increased synapse formation by 12 times and thus improved learning and memory. No wonder we see so much dementia starting in the younger population

Manufacture of Vitamin D: Cholesterol is the precursor of Vitamin D. Sunlight converts cholesterol to vitamin D which is essential for calcium metabolism, blood sugar regulation, improving immunity and cancer prevention. Most foods that are cholesterol dense are also good sources of vitamin D – e.g. meat, poultry, egg etc. And you know what happens with low levels of Vitamin D. I have discussed this in previous topics

Hormone Synthesis: Cholesterol helps in the synthesis of most steroid hormones. Cholesterol is the precursor of pregnenolone. Pregnenolone can either be converted to progesterone or testosterone (sex hormones). It also helps in the formation of glucocorticoids (help in blood sugar regulation) and mineralocorticoids (fluid balance and blood pressure regulation)

Bile production: Body uses cholesterol for synthesis of bile which emulsifies fat. Liver helps in the conversion of cholesterol to bile acid. Higher the cholesterol to cholic acid ratio faster is the production of bile acids.

Antioxidant: HDL cholesterol is a powerful antioxidant. It scavenges free radicals and prevent oxidative damage in the system. Thus, reduces the incidence of metabolic syndrome.
Here are some facts
• If you lower bad cholesterol (LDL) but have a low HDL (good cholesterol) there is no benefit to statins.

• If you lower bad cholesterol (LDL) but don't reduce inflammation (marked by a test called C-reactive protein), there is no benefit to statins.

• If you are a healthy woman with high cholesterol, there is no proof that taking statins reduces your risk of heart attack or death.

• If you are a man or a woman over 69 years old with high cholesterol, there is no proof that taking statins reduces your risk of heart attack or death.

• Aggressive cholesterol treatment with two medications (Zocor and Zetia) lowered cholesterol much more than one drug alone, but led to more plaque build up in the arties and no fewer heart attacks.

• 75% of people who have heart attacks have normal cholesterol

• Older patients with lower cholesterol have higher risks of death than those with higher cholesterol.

• Countries with higher average cholesterol than Americans such as the Swiss or Spanish have less heart disease.

• Recent evidence shows that it is likely statins' ability to lower inflammation is what accounts for the benefits of statins, not their ability to lower cholesterol.
One of the biggest cholesterol myths out there has to do with dietary fat. Although most of us have been taught that a high-fat diet causes cholesterol problems, this isn't entirely true. Here's why: The type of fat that you eat is more important than the amount of fat. Trans fats or hydrogenated fats and saturated fats promote abnormal cholesterol, whereas omega-3 fats and monounsaturated fats actually improve the type and quantity of the cholesterol your body produces.

In reality, the biggest source of abnormal cholesterol is not fat at all -- it's sugar. The sugar you consume converts to fat in your body. And the worst culprit of all is high fructose corn syrup. We cannot bann fructose corn syrup b/c its present in every processed food that exists. What a nice convenient cycle of giving a problem and then treating it with a magic pill called a STATIN

Consumption of high fructose corn syrup, which is present in sodas, many juices, and most processed foods, is the primary nutritional cause of most of the cholesterol issues we doctors see in our patients.
IT'S A 29 BILLION DOLLAR MARKET, STUPID. SO THE LIE HAS TO CONTINUE. IN THE END PROFITS MATTER NOT YOU

لقد تم تغذية كذبة هائلة، مع عواقب وخيمة، عندما يتعلق الأمر بأمراض القلب والكوليسترول.

هذا هو ما قيل لنا، مرارا وتكرارا: مستويات عالية من الكولسترول انسداد الشرايين وتؤدي إلى النوبات القلبية. خفض الكولسترول، وأنك لن تحصل على نوبة قلبية. يبدو بسيطا بما فيه الكفاية، أليس كذلك؟ أنها تعقد ذلك قليلا مع فكرة أن هناك الكوليسترول "السيئ" (لدل، أو البروتين الدهني منخفض الكثافة)، والكوليسترول "جيدة" (هدل، أو البروتين الدهني عالي الكثافة). يوصى اتباع نظام غذائي منخفض في الدهون المشبعة وارتفاع في الحبوب والخضار والفواكه لرفع هدل وخفض لدل. يتم طرح الدهون الثلاثية في المزيج كذلك.

يقولون لنا أن تأخذ الستاتين لخفض الكولسترول ومنع النوبات القلبية. كان هناك حتى الحديث عن الإغراقات الإغراق في إمدادات المياه البلدية لدينا إلى "حماية لنا جميعا". على الرغم من أن الستاتينات لديها عدد كبير من الآثار الجانبية، فإنها لا تزال تدعي انها تستحق المخاطرة.

دعونا ندرس ما وظيفة الكولسترول في أجسادنا:

إصلاح الخلايا: الكولسترول ضروري في تشكيل خلايا جديدة وفي إصلاح الخلايا البالية أو الخلايا المصابة كما هو عنصر هام من غشاء الخلية. وهكذا يمكن أن يسمى الكوليسترول بحق لبنة البناء للأنسجة الجسدية. *

وظيفة الدماغ: الكولسترول لديه دور حاسم جدا للعب في الجهاز العصبي. علاج الخلايا العصبية مع 10 مسغ / مل حل الكولسترول يزيد تشكيل المشبك 12 مرات، وبالتالي تحسين التعلم والذاكرة. لا عجب نرى الكثير من الخرف بدءا من السكان الأصغر سنا

تصنيع فيتامين (د): الكولسترول هو مقدمة لفيتامين د. يحول ضوء الشمس الكولسترول إلى فيتامين (د) وهو أمر ضروري لاستقلاب الكالسيوم، وتنظيم السكر في الدم، وتحسين المناعة والوقاية من السرطان. معظم الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكولسترول هي أيضا مصادر جيدة لفيتامين (د) مثل اللحوم والدواجن والبيض وما إلى ذلك، كما تعلمون ما يحدث بمستويات منخفضة من فيتامين (د). لقد نوقشت هذا في المواضيع السابقة

هرمون توليف: الكولسترول يساعد في تركيب معظم الهرمونات الستيرويد. الكولسترول هو مقدمة من بريغنينولون. بريجنينولون إما أن يتم تحويلها إلى هرمون البروجسترون أو التستوستيرون (الهرمونات الجنسية). كما أنه يساعد في تشكيل السكرية (مساعدة في تنظيم السكر في الدم) و مينيرالوكورتيكويدز (توازن السوائل وتنظيم ضغط الدم)

إنتاج الصفراء: يستخدم الجسم الكولسترول لتخليق الصفراء التي تستحلب الدهون. الكبد يساعد في تحويل الكولسترول إلى حمض الصفراء. ارتفاع الكوليسترول إلى نسبة حمض الكوليك بشكل أسرع هو إنتاج الأحماض الصفراوية.

مضادات الأكسدة: هدل الكولسترول هو مضادات الأكسدة القوية. فإنه يسحب الجذور الحرة ومنع الأكسدة الضرر في النظام. وبالتالي، يقلل من حدوث متلازمة التمثيل الغذائي.

وهنا بعض الحقائق

• إذا قمت بتخفيض الكوليسترول السيئ (لدل) ولكن لديك هدل منخفضة (الكوليسترول الجيد) ليس هناك فائدة لالستاتين.

• إذا قمت بتخفيض الكوليسترول السيئ) لدل (ولكن ال تقلل من االلتهاب) الذي يتميز باختبار يسمى بروتين C التفاعلي (، ال توجد فائدة لالستاتين.

• إذا كنت امرأة صحية ذات نسبة مرتفعة من الكوليسترول، ال يوجد دليل على أن تناول الستاتينات يقلل من خطر إصابتك بأزمة قلبية أو الوفاة.

• إذا كنت رجلا أو امرأة فوق عمر 69 عاما مع ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم، فلا يوجد دليل على أن تناول الستاتينات يقلل من خطر الإصابة بأزمة قلبية أو الموت.

• أدى العلاج العدواني للكوليسترول مع اثنين من الأدوية (زوكور و زيتيا) إلى خفض الكولسترول أكثر بكثير من دواء واحد فقط، لكنه أدى إلى المزيد من البلاك يتراكم في الثعبان ونوبات قلبية أقل.

• 75٪ من الناس الذين لديهم نوبات قلبية لديهم الكولسترول الطبيعي

• المرضى الأكبر سنا الذين يعانون من انخفاض الكولسترول لديهم مخاطر أعلى للوفاة من أولئك الذين يعانون من ارتفاع الكولسترول.

• البلدان ذات المعدل الأعلى من الكوليسترول من الأمريكيين مثل السويسريين أو الأسبان لديهم أمراض قلبية أقل.

• الأدلة الأخيرة تبين أنه من المرجح أن قدرة ستاتينز لخفض الالتهاب هو ما يعود بالفائدة على فوائد الستاتين، وليس قدرتها على خفض الكولسترول.

واحدة من أكبر الخرافات الكولسترول هناك هناك علاقة مع الدهون الغذائية. على الرغم من أن معظمنا قد علمت أن اتباع نظام غذائي عالي الدهون يسبب مشاكل الكولسترول، وهذا ليس صحيحا تماما. وإليك السبب: نوع الدهون التي تأكلها هو أكثر أهمية من كمية الدهون. الدهون المتحولة أو الدهون المهدرجة والدهون المشبعة تعزز الكوليسترول غير الطبيعي، في حين أن الدهون أوميغا 3 والدهون الأحادية غير المشبعة في الواقع تحسين نوع وكمية من الكوليسترول في الجسم تنتج.

في الواقع، أكبر مصدر للكوليسترول غير طبيعي ليس الدهون على الإطلاق - انها السكر. السكر الذي تستهلك يتحول إلى الدهون في جسمك. وأسوأ الجاني للجميع هو شراب الذرة عالية الفركتوز. نحن لا يمكن أن فركتوز شراب الذرة ب / ج حاضرها في كل الأغذية المصنعة الموجودة. ما دورة مريحة لطيفة من إعطاء مشكلة ومن ثم التعامل معها مع حبة سحرية تسمى ستاتين

استهلاك شراب الذرة عالية الفركتوز، والذي هو موجود في المشروبات الغازية، والعديد من العصائر، ومعظم الأطعمة المصنعة، هو السبب التغذوي الأساسي لمعظم قضايا الكوليسترول نراه الأطباء في مرضانا.

انها 29 مليار دولار الدولار، ستوبيد. لذا فإن الكذب يجب أن يستمر. في نهاية الأرباح لا أنت

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

Screening Tests for Depression اختبارات الفحص للاكتئاب

Posted by Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 03/30/2015 12:15 AM

DSM-IV criteria for diagnosis of major depressive disorder
At least 5 of the following symptoms have been present during the same 2-week period, represent a change from previous functioning, and include either depressed mood or loss of interest or pleasure.

Depressed mood
Marked diminished interest or pleasure
Significant weight loss or weight gain
Insomnia or hypersomnia
Psychomotor agitation or retardation
Fatigue or loss of energy
Feelings of worthlessness or excessive guilt
Diminished ability to concentrate
Recurrent thoughts of death or suicidal ideation

A 2002 literature review found that median sensitivity across 16 instruments, including the BDI, CES-D, SDS, and GDS, for major depression was 85%, ranging from 50-97%, while median specificity was 74%, ranging from 51-98%.[6] The more common screening tools to screen for depression including the following:

Hamilton Depression Rating Scale (HDRS)
Beck Depression Inventory (BDI)
Patient Health Questionnaire (PHQ)
Major Depression Inventory (MDI)
Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)
Zung Self-Rating Depression Scale (SDS)
Geriatric Depression Scale (GDS)
Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD)

معايير دسم-إيف لتشخيص اضطراب الاكتئاب الرئيسي

على الأقل 5 من الأعراض التالية كانت موجودة خلال نفس فترة 2 أسابيع، تمثل تغييرا عن الأداء السابق، وتشمل إما المزاج المكتئب أو فقدان الاهتمام أو المتعة.

مكتئب المزاج
تم تخفيض الاهتمام أو المتعة
فقدان الوزن أو زيادة الوزن
الأرق أو فرط الأرق
التحريض النفسي أو التخلف
التعب أو فقدان الطاقة
مشاعر عدم القيمة أو الذنب المفرط
تقلص القدرة على التركيز
الأفكار المتكررة من الموت أو التفكير الانتحاري

ووجد استعراض أدب عام 2002 أن الحساسية المتوسطة عبر 16 أداة، بما في ذلك بدي، سيس-D، سدز، و غس، للاكتئاب الرئيسي كان 85٪، تتراوح بين 50-97٪، في حين أن خصوصية الوسيط كانت 74٪، تتراوح بين 51- 98٪. [6] أدوات الفحص الأكثر شيوعا للكشف عن الاكتئاب بما في ذلك ما يلي:

هاملتون الاكتئاب مقياس التقييم (هدرس)
بيك الاكتئاب الجرد (بدي)
استبيان صحة المريض (فق)
مخزون الاكتئاب الرئيسي (مدي)
مركز الدراسات الوبائية مقياس الاكتئاب (سيس-D)
زونغ التقييم الذاتي الاكتئاب مقياس (سدز)
مقياس الاكتئاب المسنين (غس)
مقياس كورنيل للاكتئاب في الخرف (كسد)

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

THE SECRET OF GERSON THERAPY سر جرسون العلاج

Posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 02/01/2015 3:58 PM

Brewer's Yeast: rich in vitamins, minerals and protein. Gerson program uses brewer's yeast daily on salads and baked potatoes. Sprinkle it on, add flaxseed oil and garlic. Even if you have candida problems, you can use this "yeast".

Very rich in Nucleic Acid which is a basic element in cell development, may retard the aging process.

Chromium: excellent source for GTF Glucose Tolerance Factor, essential for production of insulin.

Potassium, Lechithin and Selenium: strong presence in Brewer's Yeast (Cells need potassium and reduced sodium when fighting cancer)

Protein levels can be as high as 55-60%.

Vitamin B is also a factor. Do not cook this substance. It can be added to cooked food afterwards.

Flaxseed oil is a daily ingredient of the program. It has been shown to (possibly) reverse pre-malignancies. It is an Omega 3 source of fatty acids, necessary for the body.

Garlic is a source of anti-cancer activity. Used daily in the Gerson program. It is an important vegetable and should be incorporated in everyone's program unless you have a specific reason not to. It is useful in controlling cholesterol and high blood pressure also. Good for the heart. If you hate the smell, take at least one type of dietary supplement that contains garlic ingredients. From a talk that Ann heard at Sloan Kettering in NYC, there are at least 15 active ingedients in garlic. All have useful properties.

Green apples (used in the juicing daily) have been shown to be high in glucoronic acid, another tool in fighting cancer. Carrots are a source of carotenoids. (not just beta-carotene).

Potatoes are a good source of alpha-lipoic acid. Alpha-lipoic acid is an antioxidant with many healthful functions in the body.

Whole foods are best. Eat them and juice them.

خميرة البيرة : غنية بالفيتامينات والمعادن والبروتين. يستخدم برنامج جيرسون الخميرة البيرة يوميا على السلطة والبطاطا المخبوزة. رش عليه، إضافة زيت بذور الكتان والثوم. حتى إذا كان لديك مشاكل المبيضات، يمكنك استخدام هذا "الخميرة".

غنية جدا في الحمض النووي الذي هو عنصر أساسي في تطوير الخلايا، قد يؤخر عملية الشيخوخة.

الكروم : مصدر ممتاز لل غفوك الجلوكوز التسامح عامل، ضروري لإنتاج الأنسولين.

البوتاسيوم، الليشيثين والسيلينيوم : وجود قوي في الخميرة برور (الخلايا تحتاج البوتاسيوم وانخفاض الصوديوم عند مكافحة السرطان)

مستويات البروتين يمكن أن تصل إلى 55-60٪.

فيتامين (ب) هو أيضا عامل. لا تطبخ هذه المادة. ويمكن إضافته إلى الطعام المطبوخ بعد ذلك.

زيت بذور الكتان هو عنصر يومي من البرنامج. وقد تبين أن (ربما) عكس ما قبل الأورام الخبيثة. بل هو مصدر أوميغا 3 من الأحماض الدهنية، اللازمة للجسم.

الثوم هو مصدر نشاط مضاد للسرطان. تستخدم يوميا في برنامج جيرسون. بل هو الخضار المهم ويجب أن تدرج في برنامج الجميع ما لم يكن لديك سبب محدد لعدم. ومن المفيد في السيطرة على الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم أيضا. جيد للقلب. إذا كنت تكره رائحة، تأخذ على الأقل نوع واحد من المكملات الغذائية التي تحتوي على مكونات الثوم. من الحديث الذي سمعت آن في سلون كيترينج في مدينة نيويورك، وهناك ما لا يقل عن 15 من العناصر النشطة في الثوم. جميع خصائص مفيدة.

وقد تبين أن التفاح الأخضر (المستخدم في يوم العصير) مرتفع في حمض الغلوكورونيك، وهو أداة أخرى لمكافحة السرطان. الجزر هي مصدر الكاروتينات. (وليس فقط بيتا كاروتين).

البطاطس هي مصدر جيد للحمض ألفا ليبويك. حمض ألفا ليبويك هو مضاد للأكسدة مع العديد من الوظائف الصحية في الجسم.

الأطعمة كلها أفضل. أكل لهم وعصير لهم.

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

Comments تعليقات

Biswa Bhattacharya 02/10/2015 10:05 AM EST

Thi sis very informative

ثيس سيس مفيدة جدا

Yoga reduces symptoms of Post Traumatic Stress Disorder اليوغا يقلل من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة

Posted by Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 01/05/2015 10:08 PM

Yogic breathing shows promise in reducing symptoms of PTSD

One of the greatest casualties of war is its lasting effect on the minds of soldiers. This presents a daunting public health problem: More than 20 percent of veterans returning from the wars in Iraq and Afghanistan have post-traumatic stress disorder, according to a 2012 report by RAND Corp.

A new study from the Center for Investigating Healthy Minds at the Waisman Center of the University of Wisconsin-Madison offers hope for those suffering from the disorder. Researchers there have shown that a breathing-based meditation practice called Sudarshan Kriya Yoga can be an effective treatment for PTSD.
Individuals with PTSD suffer from intrusive memories, heightened anxiety, and personality changes. The hallmark of the disorder is hyperarousal, which can be defined as overreacting to innocuous stimuli, and is often described as feeling “jumpy,” or easily startled and constantly on guard.
Hyperarousal is one aspect of the autonomic nervous system, the system that controls the beating of the heart and other body functions, and governs one’s ability to respond to his or her environment. Scientists believe hyperarousal is at the core of PTSD and the driving force behind some of its symptoms.
Standard treatment interventions for PTSD offer mixed results. Some individuals are prescribed antidepressants and do well while others do not; others are treated with psychotherapy and still experience residual affects of the disorder.
Sudarshan Kriya Yoga is a practice of controlled breathing that directly affects the autonomic nervous system. While the practice has proven effective in balancing the autonomic nervous system and reducing symptoms of PTSD in tsunami survivors, it has not been well studied until now.
The CIHM team was interested in Sudarshan Yoga because of its focus on manipulating the breath, and how that in turn may have consequences for the autonomic nervous system and specifically, hyperarousal. Theirs is the first randomized, controlled, longitudinal study to show that the practice of controlled breathing can benefit people with PTSD.
“This was a preliminary attempt to begin to gather some information on whether this practice of yogic breathing actually reduces symptoms of PTSD,” says Richard J. Davidson, founder of CIHM and one of the authors of the study. “Secondly, we wanted to find out whether the reduction in symptoms was associated with biological measures that may be important in hyperarousal.”
These tests included measuring eye-blink startle magnitude and respiration rates in response to stimuli such as a noise burst in the laboratory. Respiration is one of the functions controlled by the autonomic nervous system; the eye-blink startle rate is an involuntary response that can be used to measure one component of hyperarousal. These two measurements reflect aspects of mental health because they affect how an individual regulates emotion.
The CIHM study included 21 soldiers: an active group of 11 and a control group of 10. Those who received the one-week training in yogic breathing showed lower anxiety, reduced respiration rates and fewer PTSD symptoms.
Davidson would like to further the research by including more participants, with the end goal of enabling physicians to prescribe treatment based on the cognitive and emotional style of the individual patient.
“A clinician could use a ‘tool box’ of psychological assessments to determine the cognitive and emotional style of the patient, and thereby determine a treatment that would be most effective for that individual,” he says. “Right now, a large fraction of individuals who are given any one type of therapy are not improving on that therapy. The only way we can improve that is if we determine which kinds of people will benefit most from different types of treatments.”
That assessment is critical. At least 22 veterans take their own lives every day, according to the U.S. Department of Veterans Affairs. Because Sudarshan Kriya Yoga has already been shown to increase optimism in college students, and reduce stress and anxiety in people suffering from depression, it may be an effective way to decrease suffering and, quite possibly, the incidence of suicide among veterans.

Journal Reference:

Emma M. Seppälä, Jack B. Nitschke, Dana L. Tudorascu, Andrea Hayes, Michael R. Goldstein, Dong T. H. Nguyen, David Perlman, Richard J. Davidson. Breathing-Based Meditation Decreases Posttraumatic Stress Disorder Symptoms in U.S. Military Veterans: A Randomized Controlled Longitudinal Study. Journal of Traumatic Stress, 2014; 27 (4): 397 DOI: 10.1002/jts.21936

التنفس اليوغي يظهر الوعد في الحد من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة

واحدة من أكبر ضحايا الحرب هو تأثيرها الدائم على عقول الجنود. وهذا يمثل مشكلة صحية عميقة مرهقة: أكثر من 20 في المئة من قدامى المحاربين العائدين من الحروب في العراق وأفغانستان لديهم اضطرابات ما بعد الصدمة، وفقا لتقرير عام 2012 من قبل شركة راند.

دراسة جديدة من مركز التحقيق العقول الصحية في مركز وايسمان من جامعة ويسكونسن ماديسون يوفر الأمل لأولئك الذين يعانون من هذا الاضطراب. وقد أظهر الباحثون هناك أن ممارسة التأمل القائم على التنفس يسمى سودارشان كريا اليوغا يمكن أن يكون علاج فعال ل بتسد.

الأفراد الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة يعانون من ذكريات تطفلية، والقلق الشديد، وتغيرات الشخصية. السمة المميزة لهذا الاضطراب هي هايبيروسال، والتي يمكن تعريفها بأنها الإفراط في رد الفعل على المحفزات غير ضارة، وغالبا ما يوصف بأنه شعور "ثاب"، أو بسهولة تشتعل وباستمرار على الحراسة.

هيبيراروسال هو أحد جوانب الجهاز العصبي اللاإرادي، والنظام الذي يسيطر على ضرب القلب وغيرها من وظائف الجسم، ويحكم قدرة الفرد على الاستجابة لبيئته. ويعتقد العلماء هيبيراروسال هو في صميم اضطراب ما بعد الصدمة والقوة الدافعة وراء بعض أعراضه.

التدخلات العلاجية القياسية ل بتسد تقدم نتائج مختلطة. ويوصف بعض الأفراد مضادات الاكتئاب والقيام بشكل جيد في حين أن الآخرين لا؛ ويتم التعامل مع الآخرين مع العلاج النفسي ولا تزال تعاني من الآثار المتبقية من هذا الاضطراب.

سودارشان كريا اليوغا هي ممارسة من التنفس تسيطر التي تؤثر بشكل مباشر على الجهاز العصبي اللاإرادي. في حين أثبتت الممارسة فعالية في موازنة الجهاز العصبي اللاإرادي والحد من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة في الناجين من تسونامي، فإنه لم يتم دراستها جيدا حتى الآن.

فريق سيهم كان مهتما في سودارشان اليوغا بسبب تركيزها على التلاعب في التنفس، وكيف أن بدوره قد يكون لها عواقب على الجهاز العصبي اللاإرادي وعلى وجه التحديد، مفرط. هذه هي أول عشوائية، تسيطر عليها، دراسة طولية لإظهار أن ممارسة السيطرة على التنفس يمكن أن تفيد الناس مع اضطراب ما بعد الصدمة.

يقول ريتشارد ج. دافيدسون، مؤسس سيهم وأحد واضعي الدراسة: "كانت هذه محاولة أولية للبدء في جمع بعض المعلومات حول ما إذا كانت ممارسة التنفس اليوغي هذه تقلل من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة". "ثانيا، أردنا معرفة ما إذا كان الانخفاض في الأعراض مرتبطا بتدابير بيولوجية قد تكون مهمة في فرط الشعر".

وشملت هذه الاختبارات قياس حجم غمضة العين ومعدلات التنفس استجابة للمؤثرات مثل انفجار الضوضاء في المختبر. التنفس هو واحد من الوظائف التي يسيطر عليها الجهاز العصبي اللاإرادي. ومعدل غمضة العين وميض هو استجابة لا إرادية التي يمكن استخدامها لقياس عنصر واحد من هايبيراروسال. ويعكس هذان القياسان جوانب من الصحة العقلية لأنها تؤثر على كيفية تنظيم الفرد للعاطفة.

وشملت دراسة سيهم 21 جنديا: مجموعة نشطة من 11 ومجموعة مراقبة من 10. أولئك الذين تلقوا التدريب لمدة أسبوع في التنفس اليوغي أظهرت قلقا أقل، وانخفاض معدلات التنفس وأعراض اضطراب ما بعد الصدمة أقل.

ويود ديفيدسون أن يواصل البحث عن طريق إدراج المزيد من المشاركين، مع الهدف النهائي المتمثل في تمكين الأطباء من وصف العلاج على أساس النمط المعرفي والعاطفي للمريض الفردي.

"يمكن للطبيب السريري استخدام" صندوق أدوات "من التقييمات النفسية لتحديد النمط المعرفي والعاطفي للمريض، وبالتالي تحديد العلاج الذي سيكون أكثر فعالية لهذا الفرد"، كما يقول. "في الوقت الراهن، جزء كبير من الأفراد الذين يعطى أي نوع واحد من العلاج لا تتحسن على هذا العلاج. الطريقة الوحيدة التي يمكننا أن نتحسن بها هي أن نحدد أنواع الناس التي ستستفيد أكثر من أنواع العلاج المختلفة ".

وهذا التقييم بالغ الأهمية. وذكرت وزارة شؤون المحاربين القدامى الامريكية ان ما لا يقل عن 22 من قدامى المحاربين يأخذون حياتهم كل يوم. لأن سودارشان كريا اليوغا قد ثبت بالفعل لزيادة التفاؤل في طلاب الجامعات، والحد من التوتر والقلق في الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب، قد يكون وسيلة فعالة لتقليل المعاناة، وربما من المحتمل، حدوث الانتحار بين قدامى المحاربين.

جورنال مرجع :

إيما M. Seppälä، جاك B. نيتسشك، دانا L. تودوراسكو، أندريا هايز، مايكل R. غولدستين، دونغ ث نغوين، ديفيد بيرلمان، ريتشارد ديفيدسون. التنفس القائم على التأمل يقلل اضطراب ما بعد الصدمة الأعراض في الولايات المتحدة قدامى المحاربين العسكريين: دراسة طولية تسيطر عليها عشوائيا . مجلة الإجهاد الصدمة ، 2014؛ 27 (4): 397 دوي: 10.1002 / jts.21936

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

Obstructive sleep Apnea: Diagnosis النوم الانسدادي انقطاع النفس: التشخيص

Posted by Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 01/04/2015 10:20 PM

Diagnosing obstructive sleep apnea in adults: New recommendations

Doctors should assess the risk factors for and the symptoms of obstructive sleep apnea (OSA) in patients with unexplained daytime sleepiness, according to a new evidence-based clinical practice guideline from the American College of Physicians (ACP) published in Annals of Internal Medicine, ACP's flagship journal.
"Obstructive sleep apnea is a serious health condition that is associated with cardiovascular disease, hypertension, cognitive impairment, and type 2 diabetes. It is important to diagnose individuals with unexplained daytime sleepiness so that they can get the proper treatment."
ACP recommends a full-night, attended, in-laboratory polysomnography (PSG) for diagnostic testing in patients suspected of having OSA. When PSG is not available, ACP recommends using a home-based portable monitor.
Obesity is the best documented risk factor for OSA. Symptoms of OSA include unintentional sleep episodes during wakefulness, daytime sleepiness, unrefreshing sleep, fatigue, insomnia, and snoring.
OSA is caused by repetitive obstruction of the upper airway during sleep, resulting in reduced airflow (hypopnea) or complete airflow cessation (apnea). According to the National Heart, Lung, and Blood Institute, 12 to 18 million adults in the United States have sleep apnea. The incidence of OSA is rising, likely because of the increasing rates of obesity. The incidence of OSA increases with age, particularly in adults over the age of 60.
ACP's guideline, "Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adults," includes High Value Care advice to help doctors and patients understand the benefits, harms, and costs of tests and treatment options so they can pursue care together that improves health, avoids harms, and eliminates wasteful practices.
"Diagnosing obstructive sleep apnea is high value care. . Prior to diagnosis, patients with obstructive sleep apnea have higher rates of health care use, more frequent and longer hospital stays, and greater health care costs than after diagnosis.
Assessing patients for OSA in the absence of daytime sleepiness or treating individuals with low apnea-hypopnea index (AHI) scores is low value care because the evidence indicates that it does not improve clinical outcomes, ACP states in the guideline.
ACP developed the guideline based on a systematic review of the published literature on human subjects in the English language.

Journal Reference:

Amir Qaseem, Paul Dallas, Douglas K. Owens, Melissa Starkey, Jon-Erik C. Holty, Paul Shekelle. Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 2014; 161 (3): 210 DOI: 10.7326/M12-3187

تشخيص انقطاع التنفس أثناء النوم في البالغين: توصيات جديدة

يجب على الأطباء تقييم عوامل الخطر وأعراض انقطاع التنفس أثناء النوم الانسدادي في المرضى الذين يعانون من النعاس غير المبرر أثناء النهار، وفقا لمبدأ جديد للممارسة السريرية يستند إلى الأدلة من الكلية الأمريكية للأطباء (أكب) نشر في سجلات الطب الباطني، مجلة أكب الرائدة.

"انقطاع التنفس أثناء النوم هو حالة صحية خطيرة ترتبط بأمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم والضعف الإدراكي وداء السكري من النوع 2. ومن المهم تشخيص الأفراد الذين يعانون من النعاس غير المبرر أثناء النهار حتى يتمكنوا من الحصول على العلاج المناسب".

توصي أكب ليلة كاملة، وحضر، في المختبر بوليسومنوغرافي (بسغ) لاختبار التشخيص في المرضى الذين يشتبه في وجود أوزا. عندما ال يكون ال بسغ متوفرا، توصي أكب باستخدام شاشة محمولة محمولة على المنزل.

السمنة هي أفضل عامل خطر موثقة ل أوزا. وتشمل أعراض أوزا نوبات النوم غير مقصود أثناء اليقظة، والنعاس أثناء النهار، النوم منعش، والتعب، والأرق، والشخير.

أوزا هو سبب انسداد متكرر في مجرى الهواء العلوي أثناء النوم، مما أدى إلى انخفاض تدفق الهواء (نقص التنفس) أو توقف تدفق الهواء الكامل (توقف التنفس أثناء التنفس). ووفقا للمعهد الوطني للقلب والرئة والدم، فإن 12 إلى 18 مليون بالغ في الولايات المتحدة يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم. حدوث أوزا آخذ في الارتفاع، على الأرجح بسبب ارتفاع معدلات السمنة. زيادة أوزا يزيد مع التقدم في السن، وخاصة في البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما.

يتضمن الدليل الإرشادي ل أكب "تشخيص انقطاع النفس أثناء النوم لدى البالغين" نصيحة عالية القيمة للرعاية لمساعدة الأطباء والمرضى على فهم فوائد وأضرار وتكاليف الاختبارات وخيارات العلاج حتى يتمكنوا من متابعة الرعاية معا من شأنها تحسين الصحة وتجنب الأضرار، يلغي الممارسات التبذير.

"تشخيص انقطاع النفس أثناء النوم هو الرعاية ذات القيمة العالية قبل التشخيص، المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس النومي الانسدادي لديهم معدلات أعلى من استخدام الرعاية الصحية، وأكثر تواترا وإقامة أطول في المستشفى، وتكاليف الرعاية الصحية أكبر من بعد التشخيص.

تقييم المرضى ل أوزا في غياب النعاس أثناء النهار أو علاج الأفراد الذين يعانون من انخفاض مؤشر التنفس أثناء التنفس (أهي) عشرات الرعاية قيمة منخفضة لأن الأدلة تشير إلى أنه لا يحسن النتائج السريرية، أكب الدول في المبدأ التوجيهي.

وضعت أكب المبدأ التوجيهي على أساس مراجعة منهجية للكتابات المنشورة عن المواد البشرية في اللغة الإنجليزية.

جورنال مرجع :

أمير قسيم، بول دالاس، دوغلاس ك. أوينز، ميليسا ستاركي، جون إريك C. هولتي، بول شيكيل. تشخيص انقطاع النفس أثناء النوم عند البالغين: دليل الممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء . أنالس أوف إنترنال مديسين ، 2014؛ 161 (3): 210 دوي: 10.7326 / M12-3187

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

Novel therapy for Sleep Apnea العلاج الجديد لوقف التنفس أثناء النوم

Posted by Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 01/04/2015 10:11 PM

New treatment for obstructive sleep apnea

Date:

August 15, 2014

Source:

University Hospitals Case Medical Center

This first-of-its-kind treatment consists of a small implantable system called Inspire™ Upper Airway Stimulation (UAS) therapy. It has been clinically proven to significantly reduce sleep apnea events and improve quality of life. This first-of-its-kind treatment consists of a small implantable system called Inspire™ Upper Airway Stimulation (UAS) therapy. It has been clinically proven to significantly reduce sleep apnea events and improve quality of life.

University Hospitals (UH) Case Medical Center is the first in Ohio and among the first in the United States to begin offering a new FDA-approved treatment for obstructive sleep apnea (OSA).
This first-of-its-kind treatment consists of a small implantable system called Inspire™ Upper Airway Stimulation (UAS) therapy. It has been clinically proven to significantly reduce sleep apnea events and improve quality of life for people who cannot tolerate continuous positive airway pressure (CPAP).
UH Case Medical Center was one of the clinical study sites for the Stimulation Therapy for Apnea Reduction (The STAR Trial) study, and the findings were published in the New England Journal of Medicine (Jan. 9, 2014). The STAR trial results showed that Inspire therapy reduced apnea events by 68 percent and significantly improved key quality of life measures.
More than 18 million Americans suffer from Obstructive Sleep Apnea (OSA), which is characterized by repeated episodes of upper airway collapse during sleep. Patients with OSA stop breathing frequently during sleep, often for a minute or longer. "Sleep apnea is as prevalent as adult diabetes and asthma and the consequences of OSA range from disruptive to life-threatening," said Kingman Strohl, MD, who was the principal investigator for the study at UH and co-author of the NEJM article. "While many patients have found help with CPAP, for some patients it is too difficult to use, and thus ineffective."
Inspire therapy senses breathing and delivers mild stimulation to key airway muscles, which keeps the airway open during sleep. Using a handheld programmer, patients can control when the Inspire therapy is turned on or off. In contrast to other surgical procedures to treat sleep apnea, Inspire therapy does not require removing or permanently altering a patient's facial or airway anatomy.
"Inspire therapy is an important addition to the options that we can offer to patients with obstructive sleep apnea," said Diana Ponsky, MD, an otolaryngologist who will be one of the ear, nose, and throat surgeons implanting the system at UH. "Untreated moderate to severe OSA places patients at increased risk for cardiovascular disease, accidents, and death. Inspire therapy provides us with an effective new treatment to use in a select group of our CPAP intolerant patient population."

علاج جديد لانقطاع النفس أثناء النوم الانسدادي

تاريخ:

15 أغسطس 2014

مصدر:

مستشفى مستشفى الحالة الطبية

يتكون هذا العلاج الأول من نوعه من نظام زرع صغير يسمى إنزبير ™ العلوي تحفيز الهوائية (واس) العلاج. وقد ثبت سريريا للحد بشكل كبير من أحداث توقف التنفس أثناء النوم وتحسين نوعية الحياة. يتكون هذا العلاج الأول من نوعه من نظام زرع صغير يسمى إنزبير ™ العلوي تحفيز الهوائية (واس) العلاج. وقد ثبت سريريا للحد بشكل كبير من أحداث توقف التنفس أثناء النوم وتحسين نوعية الحياة.

مستشفى المستشفيات (أو) مركز الحالة الطبية هو الأول في ولاية أوهايو ومن بين الأولى في الولايات المتحدة للبدء في تقديم علاج جديد وافقت عليها ادارة الاغذية والعقاقير لوقف انقطاع النفس الانسدادي (أوزا).

يتكون هذا العلاج الأول من نوعه من نظام زرع صغير يسمى إنزبير ™ العلوي تحفيز الهوائية (واس) العلاج. وقد ثبت سريريا للحد بشكل كبير من أحداث توقف التنفس أثناء النوم وتحسين نوعية الحياة للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل الضغط الجوي المستمر المستمر (كباب).

كان مركز أو كيس الطبي واحدا من مواقع الدراسة السريرية لدورة التحفيز للحد من انقطاع النفس (ستار ستار)، ونشرت النتائج في مجلة نيو إنجلاند للطب (9 يناير 2014). وأظهرت نتائج المحاكمة ستار أن العلاج الملهم خفضت الأحداث انقطاع النفس بنسبة 68 في المئة وتحسنت بشكل ملحوظ نوعية مفتاح التدابير الحياة.

أكثر من 18 مليون أمريكي يعانون من توقف التنفس أثناء النوم (أوزا)، والذي يتميز بحلقات متكررة من انهيار مجرى الهواء العلوي أثناء النوم. المرضى الذين يعانون من أوزا توقف التنفس في كثير من الأحيان أثناء النوم، في كثير من الأحيان لمدة دقيقة أو أكثر. وقال كينغمان ستروهل، مد، الذي كان المحقق الرئيسي للدراسة في منظمة الصحة العالمية والمؤلف المشارك لمقالة نيجم: "إن انقطاع التنفس أثناء النوم هو السائد مثل مرض السكري والربو البالغين، وتتراوح عواقب أوزا من الاضطراب الذي يهدد الحياة". "في حين أن العديد من المرضى قد وجدوا المساعدة في كباب، بالنسبة لبعض المرضى فمن الصعب جدا للاستخدام، وبالتالي غير فعالة".

إلهام العلاج الحواس التنفس ويسلم التحفيز خفيفة لعضلات مجرى الهواء الرئيسية، والتي تحافظ على فتح مجرى الهواء أثناء النوم. باستخدام مبرمج يده، يمكن للمرضى التحكم عندما يتم تشغيل العلاج إلهام أو إيقاف تشغيله. على النقيض من الإجراءات الجراحية الأخرى لعلاج توقف التنفس أثناء النوم، لا يتطلب العلاج إلهام إزالة أو تغيير دائم في الوجه أو تشريح مجرى الهواء المريض.

يقول ديانا بونسكي، طبيب طب الأذن والحنجرة الذي سيكون واحدا من جراح الأذن والأنف والحنجرة الذين يزرعون النظام في أو: "إن العلاج الملهم هو إضافة هامة إلى الخيارات التي يمكن أن نقدمها للمرضى الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم الانسدادي". "العلاج غير المعتدل إلى شديد أوزا يضع المرضى في خطر متزايد لأمراض القلب والأوعية الدموية، والحوادث، والموت. إنزبير العلاج يوفر لنا علاج جديد فعال لاستخدامها في مجموعة مختارة من السكان الذين يعانون من كباب غير متسامح".

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

Music is therapeutic الموسيقى علاجية

Posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 12/14/2014 10:07 AM

Using music and singing in health care can improve quality of life for older people by easing pain, anxiety and depression.

According to an article published in Mental Health Practice, the practices can be easily and effectively used as therapeutic nursing interventions.
A literature review of articles related to anxiety and the use of music as a therapy for people over the age of 65 found it has a positive influence on wellbeing by providing enjoyment, social interaction, improved memory and social inclusion.
It also reduces anxiety and confusion in people with dementia, improving their quality of life, and is beneficial psychologically and physiologically when used in clinical settings.
The author of the review states it is easy to incorporate music and singing into nursing practice, as they are widely available, inexpensive and non-controversial, with minimal ethical, legal or cultural concerns.
She concludes: 'Listening to music and/or singing represent a safe, evidence-based nursing intervention, and staff should be encouraged to study and use it.'
Further research into the use of music and similar group activities for other client groups, diagnoses and conditions, as well as the duration of positive effects, should also be conducted, she adds.

Journal Reference:

Karen Eells. The use of music and singing to help manage anxiety in older adults. Mental Health Practice, 2014; 17 (5): 10 DOI: 10.7748/mhp2014.02.17.5.10.e861

استخدام الموسيقى والغناء في الرعاية الصحية يمكن أن تحسن نوعية الحياة لكبار السن من خلال تخفيف الألم والقلق والاكتئاب.

وفقا لمقال نشر في الممارسة الصحية العقلية، يمكن استخدام هذه الممارسات بسهولة وفعالية التدخلات التمريض العلاجية.

ووجدت مراجعة الأدبيات للمواد المتعلقة بالقلق واستخدام الموسيقى كعلاج للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما أن لها تأثير إيجابي على الرفاهية من خلال توفير التمتع والتفاعل الاجتماعي، وتحسين الذاكرة والاندماج الاجتماعي.

كما أنه يقلل من القلق والارتباك في الأشخاص الذين يعانون من الخرف، وتحسين نوعية حياتهم، وهو مفيد نفسيا وفسيولوجيا عند استخدامها في البيئات السريرية.

يقول مؤلف المراجعة أنه من السهل دمج الموسيقى والغناء في ممارسة التمريض، لأنها متاحة على نطاق واسع وغير مكلفة وغير مثيرة للجدل، مع الحد الأدنى من المخاوف الأخلاقية والقانونية والثقافية.

وخلصت إلى أن: "الاستماع إلى الموسيقى و / أو الغناء يمثلان تدخلا مريضا قائما على الأدلة، ويجب تشجيع الموظفين على الدراسة واستخدامه".

وأضافت أنه ينبغي أيضا إجراء مزيد من البحوث في استخدام الموسيقى وأنشطة المجموعات المماثلة لمجموعات العملاء الأخرى والتشخيصات والظروف، فضلا عن مدة الآثار الإيجابية.

جورنال مرجع :

كارين إيلز. استخدام الموسيقى والغناء للمساعدة في إدارة القلق لدى كبار السن . ممارسات الصحة العقلية ، 2014؛ 17 (5): 10 دوي: 10.7748 / mhp2014.02.17.5.10.e861

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

Teach your brain how to reduce pain علم دماغك كيفية الحد من الألم

Posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 12/14/2014 9:44 AM

People can be conditioned to feel less pain when they hear a neutral sound, new research from the University of Luxembourg has found. This lends weight to the idea that we can learn to use mind-over-matter to beat pain. The scientific article was published recently in the online journal PLOS One.
Scientists have known for many years that on-going pain in one part of the body is reduced when a new pain is inflicted to another part of the body. This pain blocking is a physiological reaction by the nervous system to help the body deal with a potentially more relevant novel threat.
To explore this "pain inhibits pain" phenomenon, painful electric pulses were first administered to a subject's foot (first pain) and the resulting pain intensity was then measured. Then the subject was asked to put their hand in a bucket of ice water (novel stimulus causing pain reduction), and as they did so, a telephone ringtone sounded in headphones. After this procedure had been repeated several times, it was observed that the pain felt from the electrical stimulation was reduced simply when the ring tone sounded.
The brain had been conditioned to the ringtone being a signal to trigger the body's physical pain blocking mechanism. The people being tested not only felt significantly less pain, but there were also fewer objective signs of pain, such as activity in the muscles used in the facial expression of pain (frowning). In total, 32 people were tested.
"We have shown that just as the physiological reaction of saliva secretion was provoked in Pavlov's dogs by the ringing of a bell, an analogous effect occurs regarding the ability to mask pain in humans," said Fernand Anton, Professor of Biological Psychology at the University of Luxembourg. "Conversely, similar learning effects may be involved in the enhancement and maintenance of pain in some patients," added Raymonde Scheuren, lead researcher in this study.

Journal Reference:

Raymonde Scheuren, Fernand Anton, Nathalie Erpelding, Gilles Michaux. Beep Tones Attenuate Pain following Pavlovian Conditioning of an Endogenous Pain Control Mechanism. PLoS ONE, 2014; 9 (2): e88710 DOI: 10.1371/journal.pone.0088710

يمكن أن يكون الناس مشروطين بأن يشعروا بألم أقل عندما يسمعون صوت محايد، وقد وجدت أبحاث جديدة من جامعة لوكسمبورغ. هذا يضفي الوزن على فكرة أن نتمكن من تعلم كيفية استخدام العقل المفرط للتغلب على الألم. نشرت المقالة العلمية مؤخرا في مجلة بلوس وان على الانترنت.

وقد عرف العلماء لسنوات عديدة أن الألم المستمر في جزء واحد من الجسم هو انخفاض عندما يتم ألم جديد إلى جزء آخر من الجسم. هذا الحجب الألم هو رد فعل فسيولوجي من قبل الجهاز العصبي لمساعدة الجسم على التعامل مع تهديد جديد أكثر أهمية ذات الصلة.

لاستكشاف هذا "الألم يثبط الألم" الظاهرة، كانت تدار البقول الكهربائية المؤلمة لأول مرة على قدم الموضوع (الألم الأول) ثم تم قياس كثافة الألم الناتجة. ثم طلب من الموضوع وضع يده في دلو من الماء الجليدي (تحفيز رواية تسبب الحد من الألم)، وكما فعلوا ذلك، رنين الهاتف بدا في سماعات الرأس. بعد أن تم تكرار هذا الإجراء عدة مرات، لوحظ أن الألم شعرت من التحفيز الكهربائي انخفض ببساطة عندما بدا نغمة الرنين.

كان الدماغ مشروطا للنغمة كونها إشارة لتحريك آلية جسدية لمنع الألم الجسدي. الناس الذين تم اختبارهم ليس فقط يشعرون أقل بكثير الألم، ولكن كان هناك أيضا أقل علامات موضوعية من الألم، مثل النشاط في العضلات المستخدمة في تعبير الوجه من الألم (مقوس). وفي المجموع، تم اختبار 32 شخصا.

وقال فرناند أنطون، أستاذ علم النفس البيولوجي في الجامعة: "لقد أظهرنا أنه كما أن رد الفعل الفسيولوجي لإفراز اللعاب قد أثار في الكلاب في بافلوف بواسطة رنين الجرس، يحدث تأثير مماثل فيما يتعلق بالقدرة على إخفاء الألم لدى البشر". من لوكسمبورغ. وقال ريموند شورن، الباحث الرئيسي في هذه الدراسة: "على العكس من ذلك، يمكن أن تكون آثار التعلم مماثلة في تعزيز وصيانة الألم في بعض المرضى".

جورنال مرجع :

ريموند شورن، فرناند أنطون، ناثالي إربلدينغ، جيل ميشو. نغمات الصفارة تخفيف الألم بعد تكييف بافلوفي آلية آلية التحكم في الألم الذاتية . بلوس وان ، 2014؛ 9 (2): e88710 دوي: 10.1371 / journal.pone.0088710

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

Majority of Americans have their heart health facts wrong غالبية الأمريكيين لديهم حقائق صحة القلب خاطئة

Posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 12/14/2014 9:29 AM

Many Americans believe the myth that fish oil can prevent heart disease.Though fish oil does offer health benefits, it does little to prevent heart disease. Even so, more than half of Americans (55 percent) believe the recommended daily dose of fish oil can prevent heart disease. Yet, the truth is that one would have to consume enough fish oil to literally smell like fish for it to have any beneficial effect. In addition, some seafood can be just as high in cholesterol as red meat, a fact that only 45 percent of Americans know.
Vitamins are viewed -- mistakenly -- as a key to heart disease prevention.
More than half (61 percent) of Americans incorrectly believe that vitamins or other supplements have a positive effect on hearth health, and 44 percent believe they can lower cholesterol. Studies have shown that vitamins have almost no effect on heart health, and some can be detrimental.
There is a lack of awareness about secret sodium sources.
About one-third (32 percent) of Americans inaccurately believe that cheese is the biggest source of sodium in the average diet, when in fact bread products have the higher salt content. Only 24 percent identified bread as the leading sodium culprit, leaving three-quarters of Americans completely unaware.
Americans believe there is a heart disease gene.
According to the survey, 59 percent of Americans believe a heart disease gene could be the key to determining their predisposition to the condition, yet no such gene has been identified. While no single gene exists, family history is an important risk factor that can predispose you to getting heart disease, even if you make all the right lifestyle choices.
"There is no single way to prevent heart disease, given that every person is different," Dr. Nissen added. "Yet there are five things everyone should learn when it comes to their heart health because they can make an enormous difference and greatly improve your risk: eat right, exercise regularly, know your cholesterol, blood pressure, and body mass index numbers, do not use tobacco, and know your family history. Taking these steps can help lead to a healthier heart and a longer, more vibrant life."

ويعتقد كثير من الأميركيين أن أسطورة أن زيت السمك يمكن أن يمنع أمراض القلب.

على الرغم من أن زيت السمك يقدم فوائد صحية، فإنه لا يفعل الكثير لمنع أمراض القلب. ومع ذلك، يعتقد أكثر من نصف الأمريكيين (55٪) أن الجرعة اليومية الموصى بها من زيت السمك يمكن أن تمنع أمراض القلب. ومع ذلك، فإن الحقيقة هي أن المرء يجب أن تستهلك ما يكفي من زيت السمك لرائحة حرفيا مثل الأسماك من أجل أن يكون لها أي تأثير مفيد. وبالإضافة إلى ذلك، بعض المأكولات البحرية يمكن أن تكون مرتفعة مثل الكولسترول كما اللحوم الحمراء، وهو حقيقة أن 45 في المئة فقط من الأميركيين يعرفون.

ينظر إلى الفيتامينات - عن طريق الخطأ - كمفتاح للوقاية من أمراض القلب.

ويعتقد أكثر من نصف الأمريكيين (61 في المئة) بشكل غير صحيح أن الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى لها تأثير إيجابي على صحة الموقد، بينما يعتقد 44 في المئة أنهم يستطيعون خفض الكولسترول. وقد أظهرت الدراسات أن الفيتامينات ليس لها أي تأثير تقريبا على صحة القلب، وبعضها يمكن أن يكون ضارا.

هناك نقص في الوعي حول مصادر الصوديوم السرية.

حوالي ثلث (32٪) من الأمريكيين يعتقدون بشكل غير دقيق أن الجبن هو أكبر مصدر للصوديوم في النظام الغذائي المتوسط، في حين أن منتجات الخبز في الواقع لديها محتوى الملح العالي. واعتبر 24 فى المائة فقط الخبز هو السبب الرئيسى فى اصابة الصوديوم، مما ترك ثلاثة ارباع الامريكيين غير مدركين تماما.

الأميركيون يعتقدون أن هناك جينات أمراض القلب.

ووفقا للمسح فان 59 فى المائة من الامريكيين يعتقدون ان جينة امراض القلب يمكن ان تكون المفتاح لتحديد استعدادها للشرط ولكن لم يتم التعرف على هذا الجين. في حين لا يوجد جين واحد، والتاريخ العائلي هو عامل خطر مهم يمكن أن يهيئ لك للحصول على أمراض القلب، حتى لو قمت بإجراء كل الخيارات نمط الحياة الصحيح.

وقال الدكتور نيسن "لا توجد طريقة واحدة لمنع أمراض القلب، نظرا لأن كل شخص مختلف". "ولكن هناك خمسة أشياء يجب أن يتعلمها الجميع عندما يتعلق الأمر بصحة القلب لأنها يمكن أن تحدث فرقا هائلا وتحسن كثيرا من خطر: تناول الطعام بشكل صحيح، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، ومعرفة الكوليسترول في الدم، وضغط الدم، وأرقام مؤشر كتلة الجسم، لا استخدام التبغ، ومعرفة تاريخ عائلتك، واتخاذ هذه الخطوات يمكن أن تساعد على خلق قلب أكثر صحة وحياة أطول وأكثر حيوية ".

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

Vitamin D deficiency and Diabetes نقص فيتامين (د) والسكري

Posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 12/12/2014 8:30 AM

Vitamin D is known as a major regulator of calcium levels and bone metabolism. Furthermore, it also influences the immune system. Previous studies have shown that patients with recently diagnosed type 1 diabetes have significantly lower vitamin D levels.
Have you physicians check Vitamin D levels. One reason why in India Diabetes is at its peak because people are not getting exposed to enough direct sunlight in the fear of getting dark skinned

Scientists from the Institute of Diabetes Research (IDF) and the Helmholtz Zentrum München, a member of the German Center for Diabetes Research (DZD), as well as from the Diabetes Research Group at the Technische Universität München (TUM) examined whether a vitamin D deficiency occurs during an early stage of type 1 diabetes, defined by the presence of multiple diabetes-specific islet autoantibodies. Furthermore they also determined whether vitamin D deficiency influences the progression to type 1 diabetes in children with multiple islet autoantibodies.
Vitamin D deficiency already exists in prediabetes
Children who had not yet developed clinical type 1 diabetes but who have multiple positive autoantibodies in their blood were found to have lower vitamin D levels than children without diabetes-specific autoantibodies. Interestingly, the differences in vitamin D levels were most prevalent in the summer months. These results were obtained from the BABYDIET, BABYDIAB, TEENDIAB and DIMELLI diabetes studies. The team of scientists headed by Jennifer Raab, Dr. Christiane Winkler and Professor Anette-Gabriele Ziegler compared the vitamin D measurements taken from 108 children who were tested positive for islet autoantibodies with 406 children without autoantibodies. Lower vitamin D levels were also found in 244 children who had recently been diagnosed with type 1 diabetes.
Progression of the disease remains unaffected
Prediabetes is defined as the presence of multiple islet autoantibodies. If and when the disease progresses, however, does not seem to be influenced by the vitamin D levels. Within the group of children with positive autoantibodies, a few children quickly developed type 1 diabetes -- however this was independent from their vitamin D levels.
Recommendation of vitamin D supplementation at an early stage of type 1 diabetes may be considered
"Vitamin D deficiency precedes the onset of type 1 diabetes. This may be a consequence of an immune response," Professor Ziegler says. "In the case of prediabetic children, we must therefore be mindful of the risk of vitamin D deficiency and consider recommending vitamin D supplementation at an early stage of type 1 diabetes."

Journal Reference:

Jennifer Raab, Eleni Z. Giannopoulou, Simone Schneider, Katharina Warncke, Miriam Krasmann, Christiane Winkler, Anette-Gabriele Ziegler. Prevalence of vitamin D deficiency in pre-type 1 diabetes and its association with disease progression. Diabetologia, 2014; DOI: 10.1007/s00125-014-3181-4

ومن المعروف فيتامين (د) كمنظم رئيسي لمستويات الكالسيوم واستقلاب العظام. وعلاوة على ذلك، فإنه يؤثر أيضا على جهاز المناعة. وقد أظهرت الدراسات السابقة أن المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 تشخيصه مؤخرا لديها مستويات أقل بكثير من فيتامين (د).
هل تحقق الأطباء من مستويات فيتامين (د). سبب واحد في الهند مرض السكري هو في ذروته لأن الناس لا يتعرضون لأشعة الشمس المباشرة بما فيه الكفاية في الخوف من الحصول على البشرة الداكنة

بحث علماء من معهد بحوث السكري و هيلمهولتز زنتروم مونشن، عضو المركز الألماني لأبحاث السكري (دزد)، وكذلك من مجموعة أبحاث السكري في جامعة تيشنيسش مونشن (توم) ما إذا كان فيتامين D يحدث نقص خلال مرحلة مبكرة من داء السكري من النوع 1، التي يحددها وجود العديد من الأجسام المضادة جزيرة محددة السكري. وعلاوة على ذلك فإنها تحدد أيضا ما إذا كان نقص فيتامين (د) يؤثر على التقدم لداء السكري من النوع 1 في الأطفال الذين يعانون من الأجسام المضادة جزيرة متعددة.

نقص فيتامين (د) موجود بالفعل في مرحلة ما قبل السكري

الأطفال الذين لم يتطوروا بعد مرض السكري من النوع 1 السريري ولكن الذين لديهم أجسام مضادة إيجابية متعددة في دمهم وجد أن لديهم مستويات فيتامين D أقل من الأطفال الذين يعانون من الأجسام المضادة الذاتية للسكري. ومن المثير للاهتمام أن الاختلافات في مستويات فيتامين (د) كانت أكثر انتشارا في أشهر الصيف. تم الحصول على هذه النتائج من دراسات بابيديت، بابيدياب، تندياب وداء السكري ديميلي. قام فريق من العلماء برئاسة جنيفر راب والدكتور كريستيان وينكلر والأستاذ أنيت غابرييل زيغلر بمقارنة قياسات فيتامين (د) المأخوذة من 108 طفلا تم اختبارهم إيجابيا للأجسام المضادة في الجزيرة مع 406 أطفال بدون أجسام مضادة. كما تم العثور على مستويات أقل من فيتامين (د) في 244 طفلا تم تشخيصهم مؤخرا بمرض السكري من النمط الأول.

ولا يزال تطور المرض غير متأثر

ويعرف بريديابيتس بأنه وجود الأجسام المضادة جزيرة جزيرة متعددة. ومع ذلك، إذا، وعندما يتقدم المرض، لا يبدو أن تتأثر مستويات فيتامين (د). ضمن مجموعة من الأطفال الذين يعانون من الأجسام المضادة إيجابية، عدد قليل من الأطفال بسرعة تطورت مرض السكري من النوع 1 - ولكن هذا كان مستقلا عن مستويات فيتامين (د).

ويمكن النظر في توصية مكملات فيتامين (د) في مرحلة مبكرة من داء السكري من النوع 1

يقول البروفيسور زيغلر: "إن نقص فيتامين (د) يسبق بداية مرض السكري من النوع الأول، وقد يكون ذلك نتيجة استجابة مناعية. "في حالة الأطفال بريديتيك، يجب علينا أن ندرك بالتالي خطر نقص فيتامين (د) والنظر في التوصية مكملات فيتامين (د) في مرحلة مبكرة من داء السكري من النوع 1".

جورنال مرجع :

جنيفر راب، إليني Z. جيانوبولو، سيمون شنايدر، كاثارينا وارنك، ميريام كراسمان، كريستيان وينكلر، أنيت-غابرييل زيغلر. انتشار نقص فيتامين (د) في مرض السكري من النوع الأول وارتباطه مع تطور المرض . ديابيتولوجيا ، 2014؛ دوي: 10.1007 / s00125-014-3181-4

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

Seeing pictures of food affects taste perception رؤية الصور من الطعام يؤثر على تصور الذوق

Posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 12/12/2014 8:24 AM

Just looking at images of food can change our taste experience, according to research published Mar. 14 in the open access journal PLoS ONE.

The authors of the study, led by Johannes le Coutre of the Nestlé Research Center in Switzerland, found that participants reported tastes to be more pleasant when preceded by images of high-calorie foods, such as pizza or pastry, as compared to low-calorie foods like watermelon or green beans.
The researchers conducted neuroimaging studies that identified previously unknown brain mechanisms of visual-gustatory sensory interactions involved with food enjoyment.
Taken together, the study highlights the importance of visual food appeal as one determinant for nutritional reward.

Journal Reference:

Kathrin Ohla, Ulrike Toepel, Johannes le Coutre, Julie Hudry. Visual-Gustatory Interaction: Orbitofrontal and Insular Cortices Mediate the Effect of High-Calorie Visual Food Cues on Taste Pleasantness. PLoS ONE, 2012; 7 (3): e32434 DOI: 10.1371/journal.pone.0032434

مجرد النظر إلى الصور من الطعام يمكن أن تغير تجربتنا الذوق، وفقا لبحث نشر مارس 14 في مجلة الوصول المفتوح بلوس واحد.

وجد واضعو الدراسة، بقيادة يوهانس لو كوتر من مركز نستله للأبحاث في سويسرا، أن المشاركين أفادوا الأذواق لتكون أكثر متعة عندما يسبقه صور من الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية، مثل البيتزا أو المعجنات، بالمقارنة مع السعرات الحرارية المنخفضة الأطعمة مثل البطيخ أو الفاصوليا الخضراء.

أجرى الباحثون دراسات التصوير العصبي التي حددت آليات الدماغ غير معروفة سابقا من التفاعلات الحسية البصرية الذوقية المعنية مع التمتع الغذاء.

مجتمعة، وتسلط الدراسة الضوء على أهمية نداء الغذاء البصرية كمحدد واحد للمكافأة التغذوية.

جورنال مرجع :

كاثرين أوهلا، أولريك تويبل، يوهانس لو كوتر، جولي هودري. التفاعل الذوقي البصري: كورتيز أوربتونفرونتال و إنسولار توسط تأثير عالية السعرات الحرارية المرئية الغذاء العظة على طعم سارة . بلوس وان ، 2012؛ 7 (3): e32434 دوي: 10.1371 / journal.pone.0032434

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

Train your Brain to eat Healthy تدريب الدماغ لتناول الطعام الصحي

Posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 12/12/2014 8:21 AM

It may be possible to train the brain to prefer healthy low-calorie foods over unhealthy higher-calorie foods, according to new research by scientists at the Jean Mayer USDA Human Nutrition Research Center on Aging (USDA HNRCA) at Tufts University and at Massachusetts General Hospital. Published online today in the journal Nutrition & Diabetes, a brain scan study in adult men and women suggests that it is possible to reverse the addictive power of unhealthy food while also increasing preference for healthy foods.

"We don't start out in life loving French fries and hating, for example, whole wheat pasta," said senior and co-corresponding author Susan B. Roberts, Ph.D., director of the Energy Metabolism Laboratory at the USDA HNRCA, who is also a professor at the Friedman School of Nutrition Science and Policy at Tufts University and an adjunct professor of psychiatry at Tufts University School of Medicine. "This conditioning happens over time in response to eating -- repeatedly! -- what is out there in the toxic food environment."
Scientists have suspected that, once unhealthy food addiction circuits are established, they may be hard or impossible to reverse, subjecting people who have gained weight to a lifetime of unhealthy food cravings and temptation. To find out whether the brain can be re-trained to support healthy food choices, Roberts and colleagues studied the reward system in thirteen overweight and obese men and women, eight of whom were participants in a new weight loss program designed by Tufts University researchers and five who were in a control group and were not enrolled in the program.
Both groups underwent magnetic resonance imaging (MRI) brain scans at the beginning and end of a six-month period. Among those who participated in the weight loss program, the brain scans revealed changes in areas of the brain reward center associated with learning and addiction. After six months, this area had increased sensitivity to healthy, lower-calorie foods, indicating an increased reward and enjoyment of healthier food cues. The area also showed decreased sensitivity to the unhealthy higher-calorie foods.
"The weight loss program is specifically designed to change how people react to different foods, and our study shows those who participated in it had an increased desire for healthier foods along with a decreased preference for unhealthy foods, the combined effects of which are probably critical for sustainable weight control," said co-author Sai Krupa Das, Ph.D., a scientist in the Energy Metabolism Laboratory at the USDA HNRCA and an assistant professor at the Friedman School. "To the best of our knowledge this is the first demonstration of this important switch." The authors hypothesize that several features of the weight loss program were important, including behavior change education and high-fiber, low glycemic menu plans.
"Although other studies have shown that surgical procedures like gastric bypass surgery can decrease how much people enjoy food generally, this is not very satisfactory because it takes away food enjoyment generally rather than making healthier foods more appealing," said first author and co-corresponding author Thilo Deckersbach, Ph.D., a psychologist at Massachusetts General Hospital. "We show here that it is possible to shift preferences from unhealthy food to healthy food without surgery, and that MRI is an important technique for exploring the brain's role in food cues."
"There is much more research to be done here, involving many more participants, long-term follow-up and investigating more areas of the brain," Roberts added. "But we are very encouraged that, the weight loss program appears to change what foods are tempting to people."
Additional authors of this paper from the Energy Metabolism Laboratory at the USDA HNRCA Lorien E. Urban, Ph.D., and Taylor Salinardi, a graduate of the Friedman School. Co-authors from Massachusetts General Hospital are Alexandra M. Rodman, Amanda R. Arulpragasam and Darin Dougherty, M.D.
This study was supported by the US Department of Agriculture under agreement no. 58-1950-0-0014 and a pilot grant from the Jean Mayer USDA Human Nutrition Research Center on Aging at Tufts University.

Journal Reference:

T Deckersbach, S K Das, L E Urban, T Salinardi, P Batra, A M Rodman, A R Arulpragasam, D D Dougherty, S B Roberts. Pilot randomized trial demonstrating reversal of obesity-related abnormalities in reward system responsivity to food cues with a behavioral intervention. Nutrition & Diabetes, 2014; 4 (9): e129 DOI: 10.1038/nutd.2014.26

قد يكون من الممكن تدريب الدماغ على تفضيل الأطعمة الصحية ذات السعرات الحرارية المنخفضة على الأطعمة غير الصحية ذات السعرات الحرارية العالية، وفقا لبحث جديد أجراه علماء في مركز أبحاث التغذية البشرية التابع لوزارة الزراعة الأميركية جان ماير في جامعة تافتس وفي جامعة ماساتشوستس العامة (أوسدا هنركا) مستشفى. نشرت على الانترنت اليوم في مجلة التغذية والسكري، دراسة مسح الدماغ في الرجال والنساء البالغين تشير إلى أنه من الممكن لعكس قوة الادمان من الطعام غير الصحي مع زيادة أيضا تفضيل الأطعمة الصحية.

"نحن لا نبدأ في الحياة المحبة بطاطس مقلية والكراهية، على سبيل المثال، معكرونة القمح الكامل"، وقال كبير المشارك المشارك المقابلة سوزان B. روبرتس، دكتوراه، مدير مختبر الطاقة الأيض في وزارة الزراعة الأمريكية هنركا ، وهو أيضا أستاذ في كلية فريدمان لعلوم التغذية والسياسة في جامعة تافتس وأستاذ مساعد في الطب النفسي في كلية الطب بجامعة تافتس. "هذا التكييف يحدث مع مرور الوقت استجابة لتناول الطعام - مرارا وتكرارا - ما هو موجود في بيئة الغذاء السامة".

ويشتبه العلماء في أنه بمجرد إنشاء دوائر إدمان غير صحية للأغذية، قد يكون من الصعب أو المستحيل عكسها، مع إخضاع الأشخاص الذين اكتسبوا الوزن إلى حياة غير صحية من الرغبة الشديدة في الطعام والإغراء. لمعرفة ما إذا كان الدماغ يمكن إعادة تدريبه لدعم الخيارات الغذائية الصحية، ودرس روبرتس وزملاؤه نظام المكافأة في 13 من الرجال والنساء يعانون من زيادة الوزن والبدانة، ثمانية منهم كانوا مشاركين في برنامج جديد لفقدان الوزن صممه باحثون جامعة تافتس و خمسة منهم كانوا في مجموعة مراقبة ولم يكونوا مسجلين في البرنامج.

خضعت كلتا المجموعتين التصوير بالرنين المغناطيسي (مري) بالاشعة الدماغية في بداية ونهاية فترة ستة أشهر. ومن بين أولئك الذين شاركوا في برنامج فقدان الوزن، كشفت عمليات مسح الدماغ تغييرات في مناطق مركز مكافأة الدماغ المرتبطة بالتعلم والإدمان. بعد ستة أشهر، زادت هذه المنطقة حساسية للأطعمة الصحية، منخفضة السعرات الحرارية، مما يدل على زيادة المكافأة والتمتع أشعار الغذاء الصحية. وأظهرت المنطقة أيضا حساسية أقل للأطعمة غير الصحية ذات السعرات الحرارية العالية.

"برنامج فقدان الوزن مصمم خصيصا لتغيير كيفية تفاعل الناس مع الأطعمة المختلفة، وتظهر دراستنا أولئك الذين شاركوا في ذلك كان لديهم رغبة متزايدة للأغذية الصحية جنبا إلى جنب مع تفضيل أقل للأغذية غير الصحية، والآثار مجتمعة من المحتمل أن تكون حرجة من أجل السيطرة على الوزن المستدام "، وقال المؤلف المشارك ساي كروبا داس، دكتوراه، وهو عالم في مختبر الطاقة التمثيل الغذائي في وزارة الزراعة الأمريكية هنركا وأستاذ مساعد في مدرسة فريدمان. "على حد علمنا هذا هو أول دليل على هذا التحول المهم". يفترض المؤلفون أن العديد من الميزات لبرنامج فقدان الوزن كانت مهمة، بما في ذلك تغيير السلوك التعليم والألياف عالية، وخطط منخفضة نسبة السكر في الدم القائمة.

"على الرغم من أن دراسات أخرى أظهرت أن العمليات الجراحية مثل جراحة الالتفافية في المعدة يمكن أن تقلل من عدد الناس الذين يتمتعون بالطعام عموما، وهذا ليس مرضيا للغاية لأنه يأخذ بعيدا التمتع الغذاء عموما بدلا من جعل الأطعمة الصحية أكثر جاذبية"، وقال المؤلف الأول والمشارآة في المقابلة المؤلف ثيلو ديكرسباخ، دكتوراه، وهو طبيب نفسي في مستشفى ماساتشوستس العام. "نعرض هنا أنه من الممكن تحويل الأفضليات من الطعام غير الصحي إلى الغذاء الصحي دون جراحة، وأن التصوير بالرنين المغناطيسي هو تقنية هامة لاستكشاف دور الدماغ في الإشارات الغذائية".

واضاف روبرتس "هناك المزيد من الابحاث التى يتعين القيام بها هنا، وتضم عددا اكبر من المشاركين، ومتابعة على المدى الطويل، والتحقيق فى المزيد من مجالات الدماغ". ولكننا نشعر بالتشجيع الشديد لأن برنامج فقدان الوزن يبدو أنه يغير ما هي الأطعمة المغرية للناس ".

مؤلفون آخرون من هذه الورقة من مختبر التمثيل الغذائي للطاقة في وزارة الزراعة الأمريكية هنركا لورين E. الحضري، دكتوراه، وتايلور ساليناردي، وهو خريج مدرسة فريدمان. المؤلفون المشاركون من مستشفى ماساتشوستس العام هم ألكسندرا م. رودمان، أماندا أرولبراغاسام ودارين دوغيرتي، مد

وقد تم دعم هذه الدراسة من قبل وزارة الزراعة الأمريكية بموجب اتفاق رقم. 58-1950-0-0014 ومنحة تجريبية من مركز بحوث التغذية البشرية التابع لجامعة جون ماير في وزارة الزراعة في جامعة تافتس.

جورنال مرجع :

T ديكرزباش، سك داس، لي الحضري، T ساليناردي، P باترا، آم رودمان، أر أرولبراغاسام، د دوغيرتي، سب روبرتس. تجريبية عشوائية العشوائية مما يدل على عكس الشذوذات المتعلقة بالسمنة في استجابة نظام المكافأة إلى الإشارات الغذائية مع التدخل السلوكي . التغذية والسكري ، 2014؛ 4 (9): e129 دوي: 10.1038 / nutd.2014.26

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

New approach for treating Alzheimer's disease: Psoriasis drug نهج جديد لعلاج مرض الزهايمر: الصدفية المخدرات

Posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 12/11/2014 8:42 PM

Source:Johannes Gutenberg Universitaet Mainz

It is estimated that about 35 million people worldwide currently suffer from dementia and it is expected that the number will increase to 135 million by the year 2050. The disease is already one of the most common health problems in the elderly, which is why experts predict that the numbers of people affected will increase over time. Researchers at the Department of Psychiatry and Psychotherapy of the University Medical Center of Johannes Gutenberg University Mainz (JGU) have recently gained new insights into how it may in future be possible to treat patients with the currently most common form of dementia, Alzheimer's disease. It seems that a drug that is actually approved for treatment of the dermal disorder psoriasis stimulates the activity of the enzyme ADAM10 in the brain of Alzheimer's patients. There is already good evidence from basic research that this enzyme should be capable of suppressing Alzheimer's disease-related effects such as impaired cerebral function and that it thus might improve learning and memory capacity in patients. The results of the related study have recently been published in the journal Neurology.
According to estimates of the German Alzheimer's Association (DAlzG), approximately 1.5 million dementia patients currently live in Germany. Some 1 to 1.2 million of these suffer from Alzheimer's. Medicine is currently only able to treat the symptoms of the disease and delay its progress and thus also the need for increased nursing care. No curative therapy has yet been developed. This means that Alzheimer's disease remains one of the biggest challenges to modern medicine and is an important field for research.
There is still no consensus on what triggers the most common form of the disease, late-onset Alzheimer's. However, it is generally accepted that the activity of certain enzymes called secretases plays a role here. These enzymes cleave proteins on cell membranes, releasing the products of this cleavage process into the extracellular space. What happens in Alzheimer's is that there is increased cleavage of the amyloid precursor protein by beta-secretase, leading to the formation of amyloid-beta peptides. These peptides aggregate, damage nerve cells, and are the main component of the so-called Alzheimer's plaques that accumulate in the brains of patients. The alpha-secretase ADAM10 is a competitor of beta-secretase. It cleaves the amyloid precursor protein in such a way that the synthesis of amyloid beta-peptides is prevented while the growth factor APPs-alpha, which protects nerve cells, is released.
Taking this information as their starting point, Dr. Kristina Endres and Professor Falk Fahrenholz of the Department of Psychiatry and Psychotherapy of the Mainz University Medical Center have decided to take a new approach to the treatment of Alzheimer's. Working in collaboration with Professor Klaus Lieb and Professor Andreas Fellgiebel, both also working at the Department of Psychiatry and Psychotherapy, and with the cooperation of Professor Stefan Teipel and his team at the German Center for Neurodegenerative Diseases (DZNE) in Rostock, the researchers have demonstrated that oral administration of a psoriasis medication in a group of Alzheimer's patients results in elevated levels of APPs-alpha in their spinal fluid. This is interpreted as a stimulation of the activity of the alpha-secretase ADAM10, which in turn would result in the reduced accumulation of Alzheimer's plaques. In animal models of Alzheimer's disease, it has also been shown that ADAM10 enhances learning and memory capacity. The medication was well-tolerated by the patients. In order to further investigate the effect of the test substance on cognitive performance and to establish whether it can be used as a long-term treatment for Alzheimer's patients, larger clinical trials in which the substance is administered for longer periods will need to be undertaken.
Journal Reference:

Kristina Endres, Falk Fahrenholz, Johannes Lotz, Christoph Hiemke, Stefan Teipel, Klaus Lieb, Oliver Tüscher, and Andreas Fellgiebel. Increased CSF APPs-α levels in patients with Alzheimer disease treated with acitretin. Neurology, December 2014 DOI: 10.1212/WNL.0000000000001017 1526-632X

المصدر: جامعة يوهانس غوتنبرغ ونيفرزيتيت ماينز

ويقدر أن حوالي 35 مليون شخص في جميع أنحاء العالم يعانون حاليا من الخرف، ومن المتوقع أن عدد سوف تزيد إلى 135 مليون بحلول عام 2050. هذا المرض هو بالفعل واحدة من المشاكل الصحية الأكثر شيوعا في كبار السن، وهذا هو السبب يتوقع الخبراء أن أعداد الأشخاص المتضررين ستزداد بمرور الوقت. وقد اكتسب الباحثون في قسم الطب النفسي والعلاج النفسي في المركز الطبي للجامعة في جامعة يوهانس غوتنبرغ ماينز (جغو) مؤخرا رؤى جديدة حول كيفية قد يكون في المستقبل من الممكن لعلاج المرضى الذين يعانون من الشكل الأكثر شيوعا حاليا من الخرف، ومرض الزهايمر. يبدو أن الدواء الذي تمت الموافقة عليه فعلا لعلاج مرض الصدفية اضطراب الجلد يحفز نشاط ADAM10 الانزيم في الدماغ من مرضى الزهايمر. وهناك بالفعل أدلة جيدة من البحوث الأساسية أن هذا الإنزيم يجب أن تكون قادرة على قمع آثار مرض الزهايمر ذات الصلة مثل ضعف وظيفة الدماغ، وأنه بالتالي قد تحسين التعلم والذاكرة سعة في المرضى. وقد نشرت مؤخرا نتائج الدراسة ذات الصلة في مجلة علم الأعصاب.

ووفقا لتقديرات جمعية الزهايمر الألمانية (دالزغ)، يعيش ما يقرب من 1.5 مليون مريض خرف في ألمانيا حاليا. ويعاني حوالي 1 إلى 1.2 مليون من هؤلاء من مرض الزهايمر. الطب هو حاليا قادرة فقط على علاج أعراض المرض وتأخير تقدمه، وبالتالي أيضا الحاجة إلى زيادة الرعاية التمريضية. لم يتم بعد تطوير العلاج العلاجي. وهذا يعني أن مرض الزهايمر يبقى واحدا من أكبر التحديات التي تواجه الطب الحديث، وهو مجال مهم للبحث.

لا يزال هناك توافق في الآراء حول ما يؤدي إلى الشكل الأكثر شيوعا من المرض، في وقت متأخر من ظهور مرض الزهايمر. ومع ذلك، فمن المقبول عموما أن نشاط بعض الإنزيمات تسمى سيكريتاسس تلعب دورا هنا. هذه الانزيمات تلتصق البروتينات على أغشية الخلايا، والإفراج عن منتجات هذه العملية الانقسام في الفضاء خارج الخلية. ما يحدث في مرض الزهايمر هو أن هناك زيادة الانقسام من بروتين السلائف اميلويد من قبل بيتا سكريتاس، مما يؤدي إلى تشكيل الببتيدات اميلويد بيتا. هذه الببتيدات الكلي، وتلف الخلايا العصبية، وهي المكون الرئيسي لما يسمى لويحات الزهايمر التي تتراكم في أدمغة المرضى. و AAMA- سكريتاس ADAM10 هو منافس بيتا سكريتاس. فإنه ينقش بروتين السلائف اميلويد في مثل هذه الطريقة التي يتم منع تخليق اميلويد بيتا الببتيدات في حين أن عامل النمو أبس-ألفا، الذي يحمي الخلايا العصبية، يتم الافراج عنهم.

أخذت هذه المعلومات كنقطة انطلاق لها، قررت الدكتورة كريستينا إندريس والأستاذ فالك فهرينهولز من قسم الطب النفسي والعلاج النفسي في المركز الطبي لجامعة ماينز اتخاذ نهج جديد لعلاج مرض الزهايمر. بالتعاون مع البروفيسور كلاوس ليب والأستاذ أندرياس فلجيبيل، وكلاهما يعمل أيضا في قسم الطب النفسي والعلاج النفسي، وبالتعاون مع البروفيسور ستيفان تيبيل وفريقه في المركز الألماني لأمراض الأعصاب في دوكوست، أن العلاج عن طريق الفم من داء الصدفية في مجموعة من مرضى الزهايمر يؤدي إلى مستويات مرتفعة من أبس ألفا في السائل الشوكي. ويفسر هذا على أنه تحفيز نشاط ألفا سيكريتاس ADAM10، وهذا بدوره سوف يؤدي إلى انخفاض تراكم لويحات الزهايمر. في النماذج الحيوانية من مرض الزهايمر، وقد تبين أيضا أن ADAM10 يعزز التعلم والذاكرة سعة. كان الدواء جيد التحمل من قبل المرضى. من أجل مواصلة التحقيق في تأثير مادة الاختبار على الأداء المعرفي ولتحديد ما إذا كان يمكن استخدامه كعلاج طويل الأمد لمرضى الزهايمر، فإن التجارب السريرية الكبيرة التي تدار فيها المادة لفترات أطول يجب القيام بها.

جورنال مرجع :

كريستينا إندريس، فالك فهرنهولز، يوهانس لوتس، كريستوف هيمكي، ستيفان تيبيل، كلاوس ليب، أوليفر توشر، أندرياس فلجيبيل. زيادة كسف مستويات أبس-α في المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر تعامل مع الاسيترتين . علم الأعصاب ، ديسمبر 2014 دوي: 10.1212 / WNL.0000000000001017 1526-632X

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

Dementia: An overview الخرف: لمحة عامة

Posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 12/04/2014 10:03 PM

Most people use Dementia and Alzheimers interchangeably. Dementia is not a disease but a group of symptoms that affects memory, reasoning, and intellectual function. Alzheimers on the other hand is a DISEASE and responsible for 50-70% of all cases of dementia.
Lets explore the most common causes of dementia:
1. Alzheimers dementia:

generally begins after age 65. It is a progressive disease of the brain that slowly impairs memory and cognitive function.
impossible to diagnose Alzheimer’s with 100 percent accuracy while a person is alive
The exact cause is unknown and there is no cure and no therapy of any kind has been found to reverse the effects of Alzheimer's.
Conventional treatment for Alzheimer's disease focuses on medication, emotional support, and forms of behavior modification to help a person remember better and cope with everyday activities.
Other modalities include Pet Therapy, spiritual activities, music therapy, art therapy, storytelling , reminiscense therapy, and massage therapy

2.Lewy Body dementia:

dementia that has symptoms of Alzheimer's disease and Parkinson's disease are simultaneously present and accounts for 20% cases of dementia.
REM sleep behavior disorder, which causes movements, gesturing, and speaking during sleep and confusion upon awakening, is often considered an early sign of DLB.
There is generalized slowing of moveemnts, stiffness, balancing problems and a shuffling gait, visual hallucinations, delusions, and mental status changes with confusion and sleepiness.
the presence of dementia with Lewy bodies can only be confirmed with an autopsy. No apporoved treatments except for drugs used for parkinsons for movement disorder and that for alzheimers.
There are no medical treatments available, so the emphasis is on managing symptoms for better quality of life.

3.Multi-infarct or Vascular dementia:

Most commonly occurs in patients with strokes and accounts for 17% of all dementia.. In this condition, episodic memory becomes impaired, but recognition doesn't. Alzheimer's generally affects both.
it is more common in persons with risk factors for heart disease and stroke such as high blood pressure, diabetes, high cholesterol levels, and smoking. Vascular dementia is commonly, but not always, associated with focal neurological symptoms (for example, weakness on one side of the body), problems with walking, or difficulty with urinary incontinence.
There are no medications approved for vascular dementia

4.Picks disease or frontotemporal Dementia:

occurs frequently in age less than 65 . It is caused by more focal changes in specific brain regions especially frontal and temporal sides of the brain.
Symptoms include changes in personality, lack of inetrest, social embarrassing, compulsive or rigid behaviour, eating behaviour, difficulty speaking or finding words, apthy and emotional disengagement.

5. Parkinsons disease dementia:

1 in 5 people with parkinsons develop dementia. Parkinson's dementia does not typically involve problems with language.
There are no approved medications for treatment of dementia with Parkinson's disease.

6. Dementia caused by Infectious disease:

AIDS
Creutzfeldt-Jakob disease. Unlike dementia caused by Alzheimer's, memory problems and behavioral changes caused by Creutzfeldt-Jakob disease progress very quickly.

معظم الناس يستخدمون الخرف والزهايمر بالتبادل. الخرف ليس مرضا ولكن مجموعة من الأعراض التي تؤثر على الذاكرة، التفكير، وظيفة الفكرية. مرض الزهايمر من ناحية أخرى هو مرض والمسؤولة عن 50-70٪ من جميع حالات الخرف.

يتيح استكشاف الأسباب الأكثر شيوعا من الخرف:

1. مرض الزهايمر الخرف:

يبدأ عادة بعد سن 65. وهو مرض تقدمي في الدماغ الذي يضعف ببطء الذاكرة والوظيفة المعرفية.
من المستحيل تشخيص مرض الزهايمر بدقة 100٪ في حين أن الشخص على قيد الحياة
السبب الدقيق غير معروف وليس هناك علاج ولم يتم العثور على أي علاج من أي نوع لعكس آثار مرض الزهايمر.
العلاج التقليدي لمرض الزهايمر يركز على الدواء، والدعم العاطفي، وأشكال تعديل السلوك لمساعدة الشخص على تذكر أفضل والتعامل مع الأنشطة اليومية.
وتشمل الطرائق الأخرى العلاج بالحيوانات الأليفة، والأنشطة الروحية، والعلاج بالموسيقى، والعلاج الفن، ورواية القصص، والعلاج بالذكريات، والعلاج بالتدليك

2.Lewy الجسم الخرف:

والخرف الذي يحتوي على أعراض مرض الزهايمر ومرض باركنسون موجودة في وقت واحد، وتمثل 20٪ من حالات الخرف.
وغالبا ما يعتبر اضطراب سلوك النوم ريم، والذي يسبب الحركات، والإيماءات، والتحدث أثناء النوم والارتباك على الصحوة، علامة مبكرة من دلب.
هناك تباطؤ عام في موفيمنتس، وصلابة، موازنة المشاكل و مشية خلط، الهلوسة البصرية، الأوهام، والحالة النفسية يتغير مع الارتباك والنعاس.
لا يمكن تأكيد وجود الخرف مع الهيئات ليوي إلا مع تشريح الجثة. لا علاجات أبوروفد باستثناء الأدوية المستخدمة ل باركنسون للاضطراب الحركة، وأنه لمرض الزهايمر.
لا توجد العلاجات الطبية المتاحة، وبالتالي فإن التركيز على إدارة الأعراض لتحسين نوعية الحياة.

3. متعددة-- احتشاء أو الخرف الوعائي:

الأكثر شيوعا يحدث في المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية ويشكل 17٪ من جميع الخرف .. في هذه الحالة، تصبح الذاكرة العرضية ضعيفة، ولكن الاعتراف لا. مرض الزهايمر عموما يؤثر على حد سواء.
هو أكثر شيوعا في الأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر لأمراض القلب والسكتة الدماغية مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم، والتدخين. الخرف الوعائي هو عادة، ولكن ليس دائما، يرتبط مع الأعراض العصبية التنسيق (على سبيل المثال، ضعف على جانب واحد من الجسم)، مشاكل مع المشي، أو صعوبة في سلس البول.
لا توجد الأدوية المعتمدة لخرف الأوعية الدموية

4.Pick المرض أو الخرف الجبهي الصدغي:

يحدث في كثير من الأحيان في سن أقل من 65. وينجم عن المزيد من التغييرات التنسيقية في مناطق محددة في الدماغ وخاصة الأمامية والجانبية الزمانية من الدماغ.
وتشمل الأعراض تغيرات في الشخصية، ونقص في التعصب، والسلوك الاجتماعي المحرج، والقهري أو الجامد، وسلوك الأكل، وصعوبة في الكلام أو العثور على الكلمات، أبتي والانفصال العاطفي.

5. مرض باركنسون الخرف :

1 في 5 أشخاص مع باركنسونس تطوير الخرف. لا ينطوي الخرف باركنسون عادة مشاكل مع اللغة.
لا توجد أدوية معتمدة لعلاج الخرف مع مرض باركنسون.

6. الخرف الناجم عن الأمراض المعدية:

الإيدز
مرض كروتزفيلد جاكوب. على عكس الخرف الناجم عن مرض الزهايمر، ومشاكل الذاكرة والتغيرات السلوكية الناجمة عن مرض كروتزفيلد جاكوب التقدم بسرعة كبيرة.

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

Emerging treatments in parkinsons disease: STEM CELLS العلاجات الناشئة في مرض باركنسون: الخلايا الجذعية

Posted by Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 12/02/2014 10:28 PM

Parkinson's disease is a progressive nervous system disorder that affects how the person moves, including how they speak and write. Symptoms develop gradually, and may start off with ever-so-slight tremors in one hand. People with Parkinson's disease also experience stiffness and find they cannot carry out movements as rapidly as before. The muscles of a person with Parkinson's become weaker and the individual may assume an unusual posture.
Approximately one million adults in the USA are thought to live with Parkinson's disease; over 60,000 are diagnosed annually. The real figure is probably much higher when taking into account those who go undetected. According to the Parkinson's Disease Foundation, the economic toll of the disease in the USA is nearly $25 billion annually, including direct and indirect costs. The average annual medication costs for an American with Parkinson's disease is between $2,500 and $10,000.
There are no cures for Parkinson's disease; howver there are drugs that ease symptoms, but none that slow it down.
Deep brain stimulation can alleviate symptoms of Parkinson's in certain patients
Human embryonic stem cells - precursor cells that have the potential to become any cell of the body - are a promising source of new dopamine cells, but they have proved difficult to harness for this purpose.
Now, a breakthrough study from Lund University in Sweden shows it is possible to get human embryonic stem cells to produce a new generation of dopamine cells that behave like native dopamine cells when transplanted into the brains of rats.

مرض باركنسون هو اضطراب في الجهاز العصبي التدريجي يؤثر على كيفية تحرك الشخص، بما في ذلك كيفية التحدث والكتابة. الأعراض تتطور تدريجيا، ويمكن أن تبدأ مع الهزات من أي وقت مضى حتى طفيف في يد واحدة. الأشخاص الذين يعانون من مرض باركنسون أيضا يعانون من تصلب وتجد أنهم لا يستطيعون تنفيذ الحركات بأسرع ما كان. تصبح عضلات الشخص المصاب بمرض باركنسون أضعف وقد يتحمل الفرد موقفا غير عادي.

ويعتقد أن ما يقرب من مليون شخص بالغ في الولايات المتحدة يعيشون مع مرض باركنسون ؛ يتم تشخيص أكثر من 60،000 سنويا. وربما يكون الرقم الحقيقي أعلى بكثير عند مراعاة أولئك الذين لا يكشفون. ووفقا لمؤسسة باركنسون للأمراض، فإن الخسائر الاقتصادية للمرض في الولايات المتحدة الأمريكية تقارب 25 مليار دولار سنويا، بما في ذلك التكاليف المباشرة وغير المباشرة. ويتراوح متوسط تكاليف الأدوية السنوية لأمريكي مع مرض باركنسون بين 2500 دولار و 10،000 دولار.

لا توجد علاجات لمرض باركنسون. كيف هناك أدوية تخفف الأعراض، ولكن لا شيء يبطئها.

تحفيز الدماغ العميق يمكن أن يخفف من أعراض باركنسون في بعض المرضى

الخلايا الجذعية الجنينية البشرية - الخلايا السلائف التي لديها القدرة على أن تصبح أي خلية من الجسم - هي مصدر واعد لخلايا الدوبامين الجديدة، ولكن ثبت أنها صعبة لتسخير لهذا الغرض.

الآن، دراسة اختراق من جامعة لوند في السويد تبين أنه من الممكن الحصول على الخلايا الجذعية الجنينية البشرية لإنتاج جيل جديد من خلايا الدوبامين التي تتصرف مثل خلايا الدوبامين المحلية عند زرعها في أدمغة الفئران.

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

THE NEW WAY TO EAT YOUR FOOD : START JUICING AND YOU WILL FIND THE CURE طريقة جديدة لتناول الطعام الخاص بك: بدء العصور، وسوف تجد علاج

Posted by Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 11/29/2014 2:10 PM

Juicing fruits and vegetables is one of the best ways to improve one's health. Juicing is the easiest way to provide mega-doses of powerful vitamins, minerals and living enzymes into the body. It is ideal to include low-glycemic fruit and super hydrating vegetables as the base of a green juice. Juicing instantly releases the micronutrients present in whole foods, including fruits and vegetables, that are essential for all processes in the body.

Juicing removes the fibers from the various fruits and veggies and thus makes it easier on the digestive system. This process brings in highly bioavailable nutrients that get right into the bloodstream and cells of the body. If your digestion is not impaired it is good to consume some of the fibers at a later time such as in a salad. You can use the remaining fibre for other things if you wish.

The best things to juice

Some of the best things to juice are green apples, cucumbers, celery, lemons and limes as these all make a lot of juice and are low in sugar and rich in nutrients. It is also advisable to add in dark green leafy veggies such as kale, spinach, collard greens, watercress and cereal grasses. Be sure to include bitter herbs like dandelion, cilantro, parsley, ginger, etc.

It is best to be considerate of how much apple and carrots you are using to keep sugar to a minimum. Anytime you are juicing higher sugar items always be sure to add in a whole lemon or lime. The citric acid will lower the glycemic impact and reduce the inflammatory component of the sugar.

Best fruit to juice

Lemons & limes: These sour citrus fruits are rich in vitamin C and vitamin P otherwise called citrus bioflavonoids. Studies have shown that vitamin P enhances the anti-oxidant capability of vitamin C. These bioflavonoids also improve capillary permeability and overall blood flow. This is especially important for oxygenating tissues and maintaining normal blood pressure. These anti-oxidants have also been shown to reduce swelling, venous backup and edema (1).

Granny Smith apples: Granny Smith apples are more sour than traditional red apples and contain less sugar and more acetic acid. The acid itself is a natural anti-septic and improves the function of the liver, gall bladder, stomach and intestines. This is the same acid that is the major component of apple cider vinegar. Green apples also have a strong alkalizing effect on the body and contain a unique anti-oxidant procydin that has anti-cancer benefits (2).

Hydrating vegetables

Some vegetables produce a lot of juice because they are rich in water and electrolytes with very little to any sugar. These should be foundational pieces to your juicing routine. The best hydrating vegetables are cucumbers, celery & bok choy.

Cucumbers: Cucumbers are loaded with the mineral silica, which is an essential component for healthy connective tissue (muscles, ligaments, cartilage, bone, & skin). It is also full of ionic potassium, magnesium, & vitamin C which give it a powerful alkalizing effect within the body. Additionally, cucumbers are particularly rich in fluids that hydrate the skin, joints, and tissues (3).

Celery: Celery is rich in water and electrolytes such as potassium and sodium and the trace mineral silica. Celery also contains unique antioxidant phenols called dihydrostilbenoids that are similar to resveratrol. Celery has a very strong alkalizing effect on the body and is a great base for juicing (4).

Bok choy: This is a water rich cruciferous vegetable that contains over 70 different phenolic anti-oxidants and major electrolytes. One of the most powerful phenolic compounds in bok choy is hydroxycinnamic acids which are referred to in the literature as "chain breaking" anti-oxidants due to its way of scavenging free radicals. This is why bok choy is being studied for its cancer prevention ability

الفواكه والخضراوات في العصير هي واحدة من أفضل الطرق لتحسين صحة المرء. العصير هو أسهل طريقة لتوفير الجرعات الضخمة من الفيتامينات القوية والمعادن والانزيمات الحية في الجسم. وهي مثالية لتشمل الفواكه منخفضة نسبة السكر في الدم والخضروات السوبر ترطيب كأساس للعصير الأخضر. فالعصائر تطلق على الفور المغذيات الدقيقة الموجودة في الأطعمة الكاملة، بما في ذلك الفواكه والخضراوات، وهي ضرورية لجميع العمليات في الجسم.

العصير يزيل الألياف من مختلف الفواكه والخضار، وبالتالي يجعل من الأسهل على الجهاز الهضمي. هذه العملية يجلب في المغذيات الحيوية للغاية التي تحصل على الحق في مجرى الدم وخلايا الجسم. إذا كان لديك الهضم ليست ضعيفة فمن الجيد أن تستهلك بعض الألياف في وقت لاحق مثل في سلطة. يمكنك استخدام الألياف المتبقية لأشياء أخرى إذا كنت ترغب في ذلك.

أفضل الأشياء للعصير

بعض من أفضل الأشياء لعصير التفاح الأخضر والخيار والكرفس والليمون والليمون وهذه كلها تجعل الكثير من عصير وانخفاض في السكر وغنية بالمواد المغذية. ومن المستحسن أيضا أن تضاف في الخضار الورقية الخضراء الداكنة مثل الكالي والسبانخ والخضر كولارد، الجرجير والحبوب الأعشاب. تأكد من تضمين الأعشاب المريرة مثل الهندباء والكزبرة والبقدونس والزنجبيل وما إلى ذلك.

فمن الأفضل أن نأخذ بعين الاعتبار كم التفاح والجزر التي تستخدمها للحفاظ على السكر إلى أدنى حد ممكن. في أي وقت كنت العصير ارتفاع السكر البنود دائما التأكد من إضافة في الليمون أو الجير كله. حمض الستريك سوف يقلل من تأثير السكر في الدم ويقلل من عنصر التهابات من السكر.

أفضل الفاكهة إلى عصير

الليمون والليمون: هذه الحمضيات الحامض غنية بفيتامين C وفيتامين P يسمى بيوفلافونويدس الحمضيات. وقد أظهرت الدراسات أن فيتامين P يعزز القدرة المضادة للأكسدة من فيتامين C. هذه بيوفلافونويدس أيضا تحسين نفاذية الشعيرات الدموية وتدفق الدم بشكل عام. وهذا مهم بشكل خاص للأنسجة المؤكسجة والحفاظ على ضغط الدم الطبيعي. كما ثبت أن هذه المواد المضادة للتأكسد للحد من تورم، النسخ الاحتياطي الوريدي وذمة (1).

تفاح غراني سميث: التفاح غراني سميث هي أكثر الحامض من التفاح الأحمر التقليدي وتحتوي على كميات أقل من السكر والمزيد من حامض الخليك. الحمض نفسه هو طبيعي لمكافحة التفسخ ويحسن وظيفة الكبد والمرارة والمعدة والأمعاء. هذا هو نفس الحمض الذي هو العنصر الرئيسي من خل التفاح. التفاح الأخضر أيضا لها تأثير قلوي قوي على الجسم وتحتوي على بروكسيدين المضادة للأكسدة فريدة من نوعها التي لها فوائد مضادة للسرطان (2).

ترطيب الخضراوات

بعض الخضروات تنتج الكثير من العصير لأنها غنية في الماء والشوارد مع القليل جدا إلى أي سكر. وينبغي أن تكون هذه القطع الأساسية لروتينك العصير . أفضل الخضروات المرطبة هي الخيار والكرفس وبوك تشوي.

الخيار: يتم تحميل الخيار مع السيليكا المعدنية، وهو عنصر أساسي للنسيج الضام صحي (العضلات والأربطة والغضاريف والعظام والجلد). بل هو أيضا كامل من البوتاسيوم الأيونية، المغنيسيوم، وفيتامين c التي تعطيه تأثير تحفيز قوية داخل الجسم. بالإضافة إلى ذلك، والخيار غنية بشكل خاص في السوائل التي ترطيب الجلد والمفاصل والأنسجة (3).

الكرفس: الكرفس غنية بالماء والشوارد مثل البوتاسيوم والصوديوم وتتبع السيليكا المعدنية. يحتوي الكرفس أيضا الفينول المضادة للأكسدة فريدة من نوعها تسمى ديهيدروستيلبينويدز التي تشبه ريسفيراترول. الكرفس له تأثير قلوي قوي جدا على الجسم وهو قاعدة كبيرة لعصير (4).

بوك تشوي: هذا هو الخضروات الغنية بالصلب المياه التي تحتوي على أكثر من 70 الفينول مختلفة المضادة للأكسدة والشوارد الرئيسية. واحدة من أقوى المركبات الفينولية في بوك تشوي هي الأحماض هيدروكسيناميك التي يشار إليها في الأدب باسم "كسر سلسلة" المضادة للأكسدة بسبب طريقها من الكسح الجذور الحرة. هذا هو السبب في بوك تشوي يجري دراستها لقدرتها على الوقاية من السرطان

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

Comments تعليقات

Jeffrey Hirschfield 02/21/2015 10:57 AM EST

CAUTION: There are certainly hazards from juicing in place of meals to lose weight. Proteins require "fats" and sugars require fiber for healthy digestion. Without healthy fat included (ie flax seed) into the juice the proteins are more difficult to digest and failure to add fiber back into the juice can make blood sugar levels increase and erratic.

تنبيه: هناك بالتأكيد مخاطر من العصير بدلا من وجبات الطعام لانقاص وزنه. البروتينات تتطلب "الدهون" والسكريات تتطلب الألياف لهضم صحي. دون الدهون الصحية شملت (أي بذور الكتان) في عصير البروتينات هي أكثر صعوبة الهضم والفشل في إضافة الألياف مرة أخرى إلى عصير يمكن أن تجعل مستويات السكر في الدم زيادة وغير منتظمة.

TOXIC FOOD THAT ONE NEEDS TO AVOID: AN OVERVIEW الأطعمة السامة التي يحتاج واحد لتجنبها: لمحة عامة

Posted by Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 11/29/2014 1:01 PM

by Chris Kresser

Imagine a world where:

diabetes, heart diseases, autoimmunity and other modern diseases are rare or don’t exist at all
we are naturally lean and fit
we are fertile throughout our childbearing years
we sleep peacefully and deeply
we age gracefully without degenerative diseases like Alzheimer’s and osteoporosis

While this might sound like pure fantasy today, anthropological evidence suggests that this is exactly how human beings lived for the vast majority of our evolutionary history.
Today, most people accept diseases like obesity, diabetes, infertility and Alzheimer’s as “normal”. But while these diseases may now be common, they’re anything but normal. Humans evolved roughly 2.5 million years ago, and for roughly 84,000 generations we were naturally free of the modern diseases which kill millions of people each year and make countless others miserable. In fact, the world I asked you to imagine above – which may seem preposterous and unattainable today – was the natural human state for our entire history on this planet up until a couple hundred years ago.
What was responsible for the change? What transformed us from naturally healthy and vital people free of degenerative disease into a world of sick, fat, infertile and unhappy people?
The modern lifestyle. And though there are several aspects of our current lifestyle that contribute to disease, the widespread consumption of food toxins is by far the greatest offender. Specifically, the following four dietary toxins are to blame:

Cereal grains (especially refined flour)
Omega-6 industrial seed oils (corn, cottonseed, safflower, soybean, etc.)
Sugar (especially high-fructose corn syrup)
Processed soy (soy milk, soy protein, soy flour, etc.)

What is a toxin?

At the simplest level, a toxin is something capable of causing disease or damaging tissue when it enters the body. When most people hear the word “toxin”, they think of chemicals like pesticides, heavy metals or other industrial pollutants. But even beneficial nutrients like water, which are necessary to sustain life, are toxic at high doses.
This is important to understand as we discuss the role of dietary toxins in contributing to modern disease. Most of us won’t get sick from eating a small amount of sugar, cereal grain, soy and industrial seed oil. But if we eat those nutrients (or rather anti-nutrients) in excessive quantities, our risk of developing modern diseases rises significantly.
That’s exactly what’s happening today. These four food toxins – refined cereal grains, industrial seed oils, sugar and processed soy – comprise the bulk of the modern diet. Bread, pastries, muffins, crackers, cookies, soda, fruit juice, fast food and other convenience foods are all loaded with these toxins. And when the majority of what most people eat on a daily basis is toxic, it’s not hard to understand why our health is failing.
Let’s look at each of these food toxins in more detail.

Cereal grains: the unhealthiest “health food” on the planet?

The major cereal grains – wheat, corn, rice, barley, sorghum, oats, rye and millet – have become the staple crops of the modern human diet. They’ve also become the “poster children” of the low-fat, high-carbohydrate diet promoted by organizations like the American Heart Association (AHA) and American Diabetes Association (ADA). If you say the phrase “whole grains” to most people, the first word that probably comes to their mind is “healthy”.
But the fact is that most animals, including our closest relative (the chimpanzee) aren’t adapted to eating cereal grains and don’t eat them in large quantities. And humans have only been eating them for the past 10,000 years (a tiny blip of time on the scale of evolution). Why?
Because plants like cereal grains are always competing against predators (like us) for survival. Unlike animals, plants can’t run away from us when we decide to eat them. They had to evolve other mechanisms for protecting themselves. These include:

producing toxins that damage the lining of the gut;
producing toxins that bind essential minerals, making them unavailable to the body; and,
producing toxins that inhibit digestion and absorption of other essential nutrients, including protein.

One of these toxic compounds is the protein gluten, which is present in wheat and many of the other most commonly eaten cereal grains. In short, gluten damages the intestine and makes it leaky. And researchers now believe that a leaky gut is one of the major predisposing factors for conditions like obesity, diabetes and autoimmune disease.
Celiac disease (CD) – a condition of severe gluten intolerance – has been well known for decades. Celiacs have a dramatic and, in some cases, potentially fatal immune response to even the smallest amounts of gluten.
But celiac disease is just the tip of the iceberg when it comes to intolerance to wheat and other gluten containing grains. Celiac disease is characterized by antibodies to two components of the gluten compound: alpha-gliadin, and transglutaminase. But we now know that people can and do react to several other components of wheat and gluten. The diagram below shows how wheat and gluten are broken down in the body:

Current laboratory testing for gluten intolerance only tests for alpha-gliadin and transglutaminase, the two components of gluten implicated in celiac disease (highlighted in red in the diagram). But as you can see, wheat contains several other components including lectins like wheat germ agglutinin (WGA), other epitopes of the gliadin protein like beta-gliadin, gamma-gliadin and omega-gliadin, another protein called glutenin, an opioid peptide called gluteomorphin, and a compound called deamidated gliadin produced by the industrial processing or digestion of gluten.
So here’s the thing. Studies now clearly show that people can react negatively to all of these components of wheat – not just the alpha-gliadin and transglutaminase that celiacs react to. And the worst part of this is that up until about 2 weeks ago, no commercial labs were testing for sensitivity to these other subfractions of wheat.
This means, of course, that it’s extremely likely that far more people are intolerant to wheat and gluten than conventional wisdom would tell us. In fact, that’s exactly what the latest research shows. Dr. Kenneth Fine, a pioneer in gluten intolerance research, has demonstrated that 1 in 3 Americans are gluten intolerant, and that 8 in 10 have the genes that predispose them to developing gluten intolerance.
This is nothing short of a public health catastrophe in a nation where the #1 source of calories is refined flour. But while most are at least aware of the dangers of sugar, trans-fat and other unhealthy foods, fewer than 1 in 8 people with celiac disease are aware of their condition. A 1999 paper in the British Medical Journal illustrated this well:

Graphic depicting incidence of undiagnosed celiac disease

Patients with clinically obvious celiac disease (observable inflammation and destruction of the gut tissue) comprise only 12.5% of the total population of people with CD. 87.5% of those with celiac have no obvious gut symptoms. For every symptomatic patient with CD, there are 8 patients with CD and no gastrointestinal symptoms.
But does that mean patients with CD without gut symptoms are healthy? Not at all. It was long believed that the pathological manifestations of CD were limited to the gastrointestinal tract. But research over the past few decades has revealed that gluten intolerance can affect almost every other tissue and system in the body, including:

brain;
endocrine system;
stomach and liver;
nucleus of cells;
blood vessels; and,
smooth muscle,

just to name a few!
This explains why CD and gluten intolerance are associated with several different diseases, including type 1 diabetes, thyroid disorders, osteoporosis, neurodegenerative conditions like Alzheimer’s, Parkinson’s and dementia, psychiatric illness, ADHD, rheumatoid arthritis, migraine, obesity and more. The table below from the same 1999 BMJ paper depicts the increased incidence of other diseases in patients with CD:

table showing associations of other diseases with celiac disease

As you can see, up to 17% of people with CD have an “undefined neurological disorder”. But even that alarmingly high statistic only accounts for people with diagnosed CD. We know that only 1 in 8 people with CD are diagnosed. We also know that those with CD represent only a small fraction of the population of people with gluten intolerance. With this in mind, it’s not hard to imagine that the number of people with gluten intolerance that have “undefined neurological disorders” (and other associated conditions on the list above) could be significantly higher than current research suggests.
Finally, we also now know that when you are gluten intolerant – which 33% (if not more) of you are – you will also “cross-react” with other foods that have a similar “molecular signature” to gluten and its components. Unfortunately, the list of these foods (shown below) contains all grains, which is why some medical practitioners (myself included) recommend not just a gluten-free diet, but an entirely grain-free diet. As you can see, it also contains other foods like dairy (alpha & beta casein, casomorphin, milk butyrophilin) and coffee (which is a very common cross-reactant).

alpha-caesin
beta-caesin
casomorphin
milk butyrophilin
cow’s milk
american cheese
chocolate
coffee
all cereal grains
quinoa
amaranth
buckwheat
tapioca
rice
potato
corn
sesame

Industrial seed oils: unnatural and unfit for human consumption

Industrial seed oils (corn, cottonseed, soybean, safflower, sunflower, etc.) have not been a part of the human diet up until relatively recently, when misguided groups like the AHA and the ADA started promoting them as “heart-healthy” alternatives to saturated fat.
The graph below shows how dramatically seed oil consumption has risen over the past several decades:
pufaconsumption

Throughout 4-5 million years of hominid evolution, diets were abundant in seafood and other sources of omega-3 long chain fatty acids (EPA & DHA), but relatively low in omega-6 seed oils.
Anthropological research suggests that our hunter-gatherer ancestors consumed omega-6 and omega-3 fats in a ratio of roughly 1:1. It also indicates that both ancient and modern hunter-gatherers were free of the modern inflammatory diseases, like heart disease, cancer, and diabetes, that are the primary causes of death and morbidity today.
At the onset of the industrial revolution (about 140 years ago), there was a marked shift in the ratio of n-6 to n-3 fatty acids in the diet. Consumption of n-6 fats increased at the expense of n-3 fats. This change was due to both the advent of the modern vegetable oil industry and the increased use of cereal grains as feed for domestic livestock (which in turn altered the fatty acid profile of meat that humans consumed).
The following chart lists the omega-6 and omega-3 content of various vegetable oils and foods:
efa content of oils

Vegetable oil consumption rose dramatically between the beginning and end of the 20th century, and this had an entirely predictable effect on the ratio of omega-6 to omega-3 fats in the American diet. Between 1935 and 1939, the ratio of n-6 to n-3 fatty acids was reported to be 8.4:1. From 1935 to 1985, this ratio increased to 10.3:1 (a 23% increase). Other calculations put the ratio as high as 12.4:1 in 1985. Today, estimates of the ratio range from an average of 10:1 to 20:1, with a ratio as high as 25:1 in some individuals.
In fact, Americans now get almost 20% of their calories from a single food source – soybean oil – with almost 9% of all calories from the omega-6 fat linoleic acid (LA) alone! (PDF)
This reveals that our average intake of n-6 fatty acids is between 10 and 25 times higher than evolutionary norms. The consequences of this dramatic shift cannot be underestimated.
So what are the consequences to human health of an n-6:n-3 ratio that is up to 25 times higher than it should be?
The short answer is that elevated n-6 intakes are associated with an increase in all inflammatory diseases – which is to say virtually all diseases. The list includes (but isn’t limited to):

cardiovascular disease
type 2 diabetes
obesity
metabolic syndrome
irritable bowel syndrome & inflammatory bowel disease
macular degeneration
rheumatoid arthritis
asthma
cancer
psychiatric disorders
autoimmune diseases

The relationship between intake n-6 fats and cardiovascular mortality is particularly striking. The following chart, from an article entitled Eicosanoids and Ischemic Heart Disease by Stephan Guyenet, clearly illustrates the correlation between a rising intake of n-6 and increased mortality from heart disease:
landis graph of hufa and mortality

As you can see, the USA is right up there at the top with the highest intake of n-6 fat and the greatest risk of death from heart disease.
On the other hand, several clinical studies have shown that decreasing the n-6:n-3 ratio protects against chronic, degenerative diseases. One study showed that replacing corn oil with olive oil and canola oil to reach an n-6:n-3 ratio of 4:1 led to a 70% decrease in total mortality. That is no small difference.
Joseph Hibbeln, a researcher at the National Institute of Health (NIH) who has published several papers on n-3 and n-6 intakes, didn’t mince words when he commented on the rising intake of n-6 in a recent paper:

The increases in world LA consumption over the past century may be considered a very large uncontrolled experiment that may have contributed to increased societal burdens of aggression, depression and cardiovascular mortality.

And those are just the conditions we have the strongest evidence for. It’s likely that the increase in n-6 consumption has played an equally significant role in the rise of nearly every inflammatory disease. Since it is now known that inflammation is involved in nearly all diseases, including obesity and metabolic syndrome, it’s hard to overstate the negative effects of too much omega-6 fat.

Sugar: the sweetest way to wreck your health

About 20 years ago, Nancy Appleton, PhD, began researching all of the ways in which sugar destroys our health. Over the years the list has continuously expanded, and now includes 141 points. Here’s just a small sampling .

Sugar feeds cancer cells and has been connected with the development of cancer of the breast, ovaries, prostate, rectum, pancreas, lung, gallbladder and stomach.
Sugar can increase fasting levels of glucose and can cause reactive hypoglycemia.
Sugar can cause many problems with the gastrointestinal tract, including an acidic digestive tract, indigestion, malabsorption in patients with functional bowel disease, increased risk of Crohn’s disease and ulcerative colitis.
Sugar can interfere with your absorption of protein.
Sugar can cause food allergies.
Sugar contributes to obesity.

But not all sugar is created alike. White table sugar (sucrose) is composed of two sugars: glucose and fructose. Glucose is an important nutrient in our bodies and is healthy, as long as it’s consumed in moderation. Fructose is a different story.
Fructose is found primarily in fruits and vegetables, and sweeteners like sugar and high-fructose corn syrup (HFCS). A recent USDA report found that the average American eats 152 pounds of sugar each year, including almost 64 pounds of HFCS.
Unlike glucose, which is rapidly absorbed into the bloodstream and taken up by the cells, fructose is shunted directly to the liver where it is converted to fat. Excess fructose consumption causes a condition called non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), which is directly linked to both diabetes and obesity.
A 2009 study showed that shifting 25% of dietary calories from glucose to fructose caused a 4-fold increase in abdominal fat. Abdominal fat is an independent predictor of insulin sensitivity, impaired glucose tolerance, high blood pressure, high cholesterol, high triglycerides and several other metabolic diseases.
In a widely popular talk on YouTube, Dr. Robert H. Lustig explains that fructose has all of the qualities of a poison. It causes damage, provides no benefit and is sent directly to the liver to be detoxified so that it doesn’t harm the body.

Soy: another toxin promoted as a health food

Like cereal grains, soy is another toxin often promoted as a health food. It’s now ubiquitous in the modern diet, present in just about every packaged and processed food in the form of soy protein isolate, soy flour, soy lecithin and soybean oil.
For this reason, most people are unaware of how much soy they consume. You don’t have to be a tofu-loving hippie to eat a lot of soy. In fact, the average American – who is most definitely not a tofu-loving hippie – gets up to 9% of total calories from soybean oil alone.
Whenever I mention the dangers of soy in my public talks, someone always protests that soy can’t be unhealthy because it’s been consumed safely in Asia for thousands of years. There are several reasons why this isn’t a valid argument.
First, the soy products consumed traditionally in Asia were typically fermented and unprocessed – including tempeh, miso, natto and tamari. This is important because the fermentation process partially neutralizes the toxins in soybeans.
Second, Asians consumed soy foods as a condiment, not as a replacement for animal foods. The average consumption of soy foods in China is 10 grams (about 2 teaspoons) per day and is 30 to 60 grams in Japan. These are not large amounts of soy.
Contrast this with the U.S. and other western countries, where almost all of the soy consumed is highly processed and unfermented, and eaten in much larger amounts than in Asia.
How does soy impact our health? The following is just a partial list:

Soy contains trypsin inhibitors that inhibit protein digestion and affect pancreatic function;
Soy contains phytic acid, which reduces absorption of minerals like calcium, magnesium, copper, iron and zinc;
Soy increases our requirement for vitamin D, which 50% of American are already deficient in;
Soy phytoestrogens disrupt endocrine function and have the potential to cause infertility and to promote breast cancer in adult women.
Vitamin B12 analogs in soy are not absorbed and actually increase the body’s requirement for B12;
Processing of soy protein results in the formation of toxic lysinoalanine and highly carcinogenic nitrosamines;
Free glutamic acid or MSG, a potent neurotoxin, is formed during soy food processing and additional amounts are added to many soy foods to mask soy’s unpleasant taste; and,
Soy can stimulate the growth of estrogen-dependent tumors and cause thyroid problems, especially in women.

Perhaps most alarmingly, a study at the Harvard Public School of Health in 2008 found that men who consumed the equivalent of one cup of soy milk per day had a 50% lower sperm count than men who didn’t eat soy.
In 1992, the Swiss Health Service estimated that women consuming the equivalent of two cups of soy milk per day provides the estrogenic equivalent of one birth control pill. That means women eating cereal with soy milk and drinking a soy latte each day are effectively getting the same estrogen effect as if they were taking a birth control pill.
This effect is even more dramatic in infants fed soy formula. Babies fed soy-based formula have 13,000 to 22,000 times more estrogen compounds in their blood than babies fed milk-based formula. Infants exclusively fed soy formula receive the estrogenic equivalent (based on body weight) of at least five birth control pills per day.

بواسطة كريس كريسر

تخيل عالما حيث:

السكري، أمراض القلب، المناعة الذاتية وغيرها من الأمراض الحديثة نادرة أو غير موجودة على الإطلاق
نحن بطبيعة الحال الهزيل وناسب
نحن خصبة طوال سنوات الإنجاب
ننام بسلام وعمق
ونحن في سن رشاقة دون أمراض التنكسية مثل مرض الزهايمر وهشاشة العظام

في حين أن هذا قد يبدو مثل الخيال النقي اليوم، تشير الأدلة الأنثروبولوجية أن هذا هو بالضبط كيف عاش البشر للغالبية العظمى من تاريخنا التطوري.

اليوم، معظم الناس يقبلون أمراض مثل السمنة، والسكري، والعقم، ومرض الزهايمر بأنها "طبيعية". ولكن في حين أن هذه الأمراض قد تكون شائعة الآن، إلا أنها شيء طبيعي . لقد تطور البشر منذ ما يقرب من 2.5 مليون سنة، وكان ما يقرب من 84000 أجيال خالصا من الأمراض الحديثة التي تقتل الملايين من الناس كل عام، مما يجعل آخرين لا يحصى من البؤس. في الواقع، العالم الذي طلبت منك أن تتخيل أعلاه - والذي قد يبدو غير معقول وغير قابل للتحقيق اليوم - كانت الدولة البشرية الطبيعية لتاريخنا كله على هذا الكوكب حتى قبل بضع مئات من السنين.

ما هو المسؤول عن التغيير؟ ما الذي حولنا من الناس الطبيعيين الأصحاء والحيويين الخاليين من الأمراض التنكسية إلى عالم من المرضى، والدهون، والعقم وغير سعيد؟

نمط الحياة الحديثة . وعلى الرغم من أن هناك عدة جوانب من نمط حياتنا الحالي التي تسهم في المرض، والاستهلاك الواسع النطاق من السموم الغذائية هو إلى حد بعيد أكبر مرتكب الجريمة. على وجه التحديد، والسموم الغذائية الأربعة التالية هي المسؤولة:

الحبوب (وخاصة الدقيق المكرر)
أوميغا 6 زيوت البذور الصناعية (الذرة، بذور القطن، القرطم، وفول الصويا، وما إلى ذلك)
السكر (وخاصة شراب الذرة عالية الفركتوز)
معالجة فول الصويا (حليب الصويا، بروتين الصويا، دقيق الصويا، الخ)

ما هو السم؟

على أبسط مستوى، والسم هو شيء قادر على التسبب في المرض أو الأنسجة الضارة عندما يدخل الجسم. عندما يسمع معظم الناس كلمة "السم"، فإنهم يفكرون في المواد الكيميائية مثل المبيدات، والمعادن الثقيلة أو الملوثات الصناعية الأخرى. ولكن حتى المغذيات المفيدة مثل المياه، والتي هي ضرورية للحفاظ على الحياة، هي سامة عند جرعات عالية.

هذا مهم لفهم ونحن نناقش دور السموم الغذائية في المساهمة في الأمراض الحديثة. معظمنا لن تحصل على المرضى من تناول كمية صغيرة من السكر وحبوب الحبوب وفول الصويا وزيت البذور الصناعية. ولكن إذا كنا نأكل تلك العناصر المغذية (أو بالأحرى مكافحة المغذيات) بكميات مفرطة، فإن خطورة تطور الأمراض الحديثة ترتفع بشكل كبير.

هذا بالضبط ما يحدث اليوم. هذه السموم الغذائية الأربعة - الحبوب الحبوب المكررة وزيوت البذور الصناعية والسكر والفول الصويا المجهزة - تشكل الجزء الأكبر من النظام الغذائي الحديث. الخبز والمعجنات والكعك، المفرقعات، الكوكيز، الصودا، عصير الفاكهة، الوجبات السريعة وغيرها من الأطعمة الراحة كلها محملة هذه السموم. وعندما تكون غالبية ما يأكله معظم الناس على أساس يومي سامة، فإنه ليس من الصعب أن نفهم سبب فشل صحتنا.

دعونا ننظر في كل من هذه السموم الغذائية في مزيد من التفاصيل.

الحبوب الحبوب: غير صحي "الغذاء الصحي" على هذا الكوكب؟

وأصبحت الحبوب الرئيسية من الحبوب - القمح والذرة والأرز والشعير والذرة الرفيعة والشوفان والجاودار والدخن - المحصول الأساسي للوجبات الغذائية الحديثة في الإنسان. وقد أصبحوا أيضا "ملصق الأطفال" من النظام الغذائي منخفض الدسم، والكربوهيدرات العالية التي تروج لها منظمات مثل جمعية القلب الأمريكية (أها) والجمعية الأمريكية للسكري (أدا). إذا قلت عبارة "الحبوب الكاملة" لمعظم الناس، الكلمة الأولى التي ربما يأتي إلى أذهانهم هو "صحية".

ولكن الحقيقة هي أن معظم الحيوانات، بما في ذلك أقرب قريب لنا (الشمبانزي) لا تتكيف مع تناول الحبوب الحبوب ولا تأكل منها بكميات كبيرة. والبشر لم يأكلوها إلا خلال ال 10 آلاف سنة الماضية (وهي لحظة صغيرة من الزمن على مقياس التطور). لماذا ا؟

لأن النباتات مثل الحبوب تتنافس دائما ضد الحيوانات المفترسة (مثلنا) من أجل البقاء. على عكس الحيوانات، النباتات لا يمكن أن يهرب منا عندما نقرر أن يأكل منها. وكان عليهم أن يطوروا آليات أخرى لحماية أنفسهم. وتشمل هذه:

إنتاج السموم التي تضر بطانة الأمعاء.
إنتاج السموم التي تربط المعادن الأساسية، مما يجعلها غير متوفرة للجسم. و،
إنتاج السموم التي تمنع الهضم وامتصاص المواد الغذائية الأساسية الأخرى، بما في ذلك البروتين.

واحدة من هذه المركبات السامة هي البروتين الغلوتين، الذي هو موجود في القمح والعديد من الحبوب الأكثر شيوعا تؤكل عادة. باختصار، الغلوتين الأضرار الأمعاء ويجعلها راشحة. ويعتقد الباحثون الآن أن الأمعاء التسرب هي واحدة من العوامل المؤهبة الرئيسية لظروف مثل السمنة والسكري وأمراض المناعة الذاتية.

مرض الاضطرابات الهضمية (سد) - حالة من عدم تحمل الغلوتين الشديد - كان معروفا منذ عقود. السيلياكس لديها استجابة درامية، وفي بعض الحالات، قد تكون قاتلة المناعة حتى لأصغر كميات من الغلوتين.

ولكن مرض الاضطرابات الهضمية هو مجرد غيض من فيض عندما يتعلق الأمر التعصب على القمح وغيرها من الغلوتين تحتوي على الحبوب. يتميز مرض الاضطرابات الهضمية بالأجسام المضادة لمكونين من مركب الغلوتين: ألفا-غليادين، و ترانسغلوتاميناس. لكننا نعرف الآن أن الناس يستطيعون فعل رد فعل على عدة مكونات أخرى من القمح والغلوتين. ويبين الرسم البياني أدناه كيفية تقسيم القمح والغلوتين في الجسم:

الاختبارات المختبرية الحالية لتعصب الغلوتين اختبارات فقط ل ألفا-غليادين و ترانسغلوتاميناس، المكونين من الغلوتين المتورطين في مرض الاضطرابات الهضمية (أبرز باللون الأحمر في الرسم التخطيطي). ولكن كما ترون، يحتوي القمح على العديد من المكونات الأخرى بما في ذلك ليكتينس مثل رقة القمح الجرثومية (وغا)، حواتم أخرى من البروتين غليادين مثل بيتا-غليادين، غاما-غليادين وأوميغا-غليادين، بروتين آخر يسمى غلوتينين، الببتيد الأفيوني يسمى غلوتومورفين ، ومجمع يسمى غليادين دياميداتد التي تنتجها المعالجة الصناعية أو الهضم من الغلوتين.

حتى هنا الشيء. وتظهر الدراسات الآن بوضوح أن الناس يمكن أن تتفاعل سلبا على كل هذه المكونات من القمح - وليس فقط ألفا-غليادين و ترانسغلوتاميناس أن سيلياكس تتفاعل معها. وأسوأ جزء من هذا هو أنه حتى حوالي 2 أسابيع، لم يكن هناك مختبرات تجارية اختبار للحساسية لهذه الفواصل الأخرى من القمح.

وهذا يعني، بطبيعة الحال، أنه من المرجح للغاية أن أكثر بكثير من الناس غير متسامحين للقمح والغلوتين من الحكمة التقليدية تخبرنا. في الواقع، هذا هو بالضبط ما يظهر أحدث الأبحاث. وقد أثبت الدكتور كينيث فاين، وهو رائد في أبحاث عدم تحمل الغلوتين، أن 1 في 3 من الأمريكيين يعانون من عدم تحمل الغلوتين، وأن 8 من أصل 10 لديهم الجينات التي تؤهبهم لتطوير التعصب الغلوتين.

هذا ليس أقل من كارثة الصحة العامة في دولة حيث يتم تحسين مصدر 1 من السعرات الحرارية الدقيق. ولكن في حين أن معظمهم على الأقل على بينة من مخاطر السكر، والدهون العابرة وغيرها من الأطعمة غير الصحية، أقل من 1 في 8 أشخاص يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية على بينة من حالتهم. وأظهرت ورقة 1999 في المجلة الطبية البريطانية هذا جيدا:

المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية واضح سريريا (التهاب ملحوظ وتدمير الأنسجة الأمعاء) وتشكل فقط 12.5٪ من مجموع السكان من الناس مع سد. 87.5٪ من الذين يعانون من الاضطرابات الهضمية ليس لديهم أعراض واضحة على الأمعاء. لكل مريض أعراض مع سد، وهناك 8 المرضى الذين يعانون من سد وليس أعراض الجهاز الهضمي.

ولكن هل هذا يعني أن المرضى الذين يعانون من سد دون أعراض الأمعاء صحية؟ على الاطلاق. كان يعتقد منذ فترة طويلة أن المظاهر المرضية لمؤتمر نزع السلاح اقتصرت على الجهاز الهضمي. ولكن الأبحاث على مدى العقود القليلة الماضية كشفت أن التعصب الغلوتين يمكن أن تؤثر تقريبا على كل الأنسجة والأنظمة الأخرى في الجسم، بما في ذلك:

الدماغ.
نظام الغدد الصماء؛
المعدة والكبد.
نواة الخلايا؛
الأوعية الدموية؛ و،
العضلات الملساء،

على سبيل المثال لا الحصر!

هذا ما يفسر سبب عدم تحمل سد و الغلوتين مع العديد من الأمراض المختلفة، بما في ذلك مرض السكري من النوع 1، واضطرابات الغدة الدرقية، وهشاشة العظام، وظروف الاعصاب مثل مرض الزهايمر، باركنسون والخرف، والأمراض النفسية، أدهد، التهاب المفاصل الروماتويدي، والصداع النصفي، والسمنة وأكثر من ذلك. الجدول أدناه من نفس 1999 ورقة بمج يصور زيادة حالات الإصابة بأمراض أخرى في المرضى الذين يعانون من سد:

كما ترون، ما يصل إلى 17٪ من الناس مع سد لديها "اضطراب عصبي غير محدد". ولكن حتى تلك الإحصائية ارتفاع مقلق حسابات فقط للأشخاص الذين يعانون CD تشخيص. ونحن نعلم أن يتم تشخيص 1 فقط في 8 أشخاص مع سد. ونحن نعلم أيضا أن أولئك الذين يعانون من سد تمثل سوى جزء صغير من السكان من الناس مع عدم تحمل الغلوتين. مع هذا في الاعتبار، فإنه ليس من الصعب أن نتصور أن عدد الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل الغلوتين التي لديها "اضطرابات عصبية غير محددة" (وغيرها من الشروط المرتبطة بها في القائمة أعلاه) يمكن أن تكون أعلى بكثير مما تشير البحوث الحالية.

وأخيرا، نحن نعرف الآن أنه عندما كنت الغلوتين التعصب - الذي 33٪ (إن لم يكن أكثر) من أنت - سوف أيضا "عبر رد فعل" مع الأطعمة الأخرى التي لها "توقيع الجزيئي" مماثل للغلوتين ومكوناته. لسوء الحظ، فإن قائمة هذه الأطعمة (كما هو موضح أدناه) تحتوي على جميع الحبوب، وهذا هو السبب في أن بعض الممارسين الطبيين (أنا وشملت) يوصي ليس فقط اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين، ولكن حمية خالية تماما من الحبوب. كما ترون، كما أنه يحتوي على الأطعمة الأخرى مثل الألبان (ألفا وبيتا الكازين، كاسومورفين، الحليب بوتيروفيلين) والقهوة (وهو مشترك جدا عبر مفاعل).

ألفا caesin
بيتا caesin
casomorphin
الحليب بوتيروفيلين
حليب بقر
جبنة أمريكية
شوكولاتة
قهوة
جميع الحبوب
الكينوا
قطيفة
الحنطة السوداء
التابيوكا
أرز
البطاطس
حبوب ذرة
سمسم

زيوت البذور الصناعية: غير طبيعية وغير صالحة للاستهلاك البشري

ولم تكن زيوت البذور الصناعية (الذرة، وذرة القطن، وفول الصويا، والقرطم، وعباد الشمس، وما إلى ذلك) جزءا من النظام الغذائي البشري حتى وقت قريب نسبيا، عندما بدأت مجموعات مضللة مثل أها و أدا في الترويج لها كبدائل "صحية" إلى الدهون المشبعة.

ويوضح الرسم البياني أدناه كيف ارتفع استهلاك زيت البذور بشكل كبير على مدى العقود العديدة الماضية:

pufaconsumption

على مدى 4-5 مليون سنة من تطور الإنسان، كانت الوجبات الغذائية وفيرة في المأكولات البحرية وغيرها من مصادر الأحماض الدهنية سلسلة طويلة أوميغا 3 (وكالة حماية البيئة و دا)، ولكن منخفضة نسبيا في زيت بذور أوميغا 6.

وتشير البحوث الأنثروبولوجية إلى أن أسلافنا من الصيادين - الجامعيين استهلكوا أوميغا 6 و أوميغا 3 دهون بنسبة 1: 1 تقريبا. ويشير أيضا إلى أن كلا من الصيادين القدامى والحديثين خال من الأمراض الالتهابية الحديثة، مثل أمراض القلب والسرطان والسكري، وهي الأسباب الرئيسية للوفاة والمراضة اليوم.

في بداية الثورة الصناعية (منذ حوالي 140 عاما)، كان هناك تحول ملحوظ في نسبة ن-6 إلى N-3 الأحماض الدهنية في النظام الغذائي. زاد استهلاك الدهون N-6 على حساب الدهون N-3. ويعزى هذا التطور إلى ظهور صناعة الزيوت النباتية الحديثة وزيادة استخدام حبوب الحبوب كعلف للثروة الحيوانية المحلية (مما أدى بدوره إلى تغيير شكل الأحماض الدهنية للحوم التي يستهلكها البشر).

يسرد الرسم البياني التالي محتوى أوميغا 6 و أوميغا 3 من مختلف الزيوت النباتية والأطعمة:

إيفا محتوى الزيوت

ارتفع استهلاك الزيوت النباتية بشكل كبير بين بداية ونهاية القرن العشرين، وكان لهذا تأثير يمكن التنبؤ به تماما على نسبة أوميغا 6 إلى أوميغا 3 الدهون في النظام الغذائي الأمريكي. بين عامي 1935 و 1939، تم الإبلاغ عن نسبة n-6 إلى n-3 الأحماض الدهنية إلى 8.4: 1. من 1935 إلى 1985، ارتفعت هذه النسبة إلى 10.3: 1 (زيادة 23٪). وحسابات أخرى وضعت نسبة تصل إلى 12.4: 1 في عام 1985. واليوم، وتتراوح تقديرات نسبة من متوسط 10: 1 إلى 20: 1، مع نسبة تصل إلى 25: 1 في بعض الأفراد.

في الواقع، الأميركيين الآن الحصول على ما يقرب من 20٪ من سعراتهم الحرارية من مصدر واحد الغذاء - زيت فول الصويا - مع ما يقرب من 9٪ من جميع السعرات الحرارية من أوميغا 6 الدهون حمض اللينوليك (لا) وحدها! ( بدف )

وهذا يكشف أن متوسط تناولنا من الأحماض الدهنية N-6 هو ما بين 10 و 25 مرة أعلى من المعايير التطورية. ولا يمكن التقليل من شأن نتائج هذا التحول الهائل.

إذا ما هي العواقب على صحة الإنسان من n-6: n-3 نسبة تصل إلى 25 مرات أعلى مما ينبغي أن يكون؟

الجواب القصير هو أن ارتفاع ن-6 مآخذ ترتبط مع زيادة في جميع الأمراض الالتهابية - وهذا يعني تقريبا جميع الأمراض. تتضمن القائمة (على سبيل المثال لا الحصر):

أمراض القلب والأوعية الدموية
داء السكري من النوع 2
بدانة
متلازمة الأيض
متلازمة القولون العصبي ومرض التهاب الأمعاء
الضمور البقعي
التهاب المفاصل الروماتويدي
الربو
سرطان
الاضطرابات النفسية
أمراض المناعة الذاتية

والعلاقة بين تناول الدهون ن -6 والوفيات القلبية الوعائية مذهلة بشكل خاص. يوضح الرسم البياني التالي، من مقال بعنوان إيكوسانويدس وأمراض القلب الإقفارية من قبل ستيفان غوينيت، بوضوح العلاقة بين ارتفاع تناول N-6 وزيادة الوفيات الناجمة عن أمراض القلب:

لانديس الرسم البياني للهوفا والوفيات

كما ترون، الولايات المتحدة الأمريكية هو حق هناك في الأعلى مع أعلى كمية من ن-6 الدهون وأكبر خطر الموت من أمراض القلب.

من ناحية أخرى، العديد من الدراسات السريرية أظهرت أن خفض ن 6: نسبة ن 3 يحمي من الأمراض المزمنة التنكسية. وأظهرت إحدى الدراسات أن استبدال زيت الذرة بزيت الزيتون وزيت الكانولا للوصول إلى نسبة n-6: n-3 من 4: 1 أدى إلى انخفاض بنسبة 70٪ في إجمالي الوفيات. هذا ليس فارقا صغيرا.

جوزيف هيبلن، الباحث في المعهد الوطني للصحة الذي نشر العديد من الأوراق على ن-3 و n-6 مآخذ، لم يفكر الكلمات عندما علق على ارتفاع تناول N-6 في ورقة حديثة:

ويمكن اعتبار الزيادات في استهلاك العالم لوس انجليس لوس انجليس على مدى القرن الماضي تجربة كبيرة جدا غير المنضبط التي قد ساهمت في زيادة الأعباء المجتمعية للعدوان والاكتئاب والوفيات القلبية الوعائية.

وهذه ليست سوى الظروف التي لدينا أقوى دليل على ذلك. ومن المرجح أن الزيادة في استهلاك ن-6 قد لعبت دورا هاما بنفس القدر في صعود كل مرض التهاب تقريبا. وبما أنه من المعروف الآن أن الالتهاب يشترك في جميع الأمراض تقريبا، بما في ذلك السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي، فإنه من الصعب المبالغة في الآثار السلبية للكثير من الدهون أوميغا 6.

السكر: أحلى طريقة لحطام صحتك

منذ حوالي 20 عاما، بدأت نانسي أبليتون، دكتوراه، البحث في جميع الطرق التي السكر يدمر صحتنا. على مر السنين القائمة توسعت باستمرار، ويشمل الآن 141 نقطة. هنا مجرد عينة صغيرة.

السكر يتغذى الخلايا السرطانية، وكان متصلا مع تطور سرطان الثدي والمبيض والبروستاتا والمستقيم والبنكرياس والرئة والمرارة والمعدة.
السكر يمكن أن يزيد مستويات الصيام من الجلوكوز ويمكن أن يسبب نقص السكر في الدم رد الفعل.
يمكن أن يسبب السكر العديد من المشاكل مع الجهاز الهضمي، بما في ذلك الجهاز الهضمي الحمضي، وعسر الهضم، سوء الامتصاص في المرضى الذين يعانون من مرض الأمعاء وظيفية، وزيادة خطر مرض كرون والتهاب القولون التقرحي.
السكر يمكن أن تتداخل مع امتصاص البروتين.
السكر يمكن أن يسبب الحساسية الغذائية.
السكر يساهم في السمنة.

ولكن ليس كل السكر يتم إنشاؤها على حد سواء. ويتكون السكر الأبيض الجدول (السكروز) من اثنين من السكريات: الجلوكوز والفركتوز. الجلوكوز هو عنصر غذائي مهم في أجسادنا وصحية، طالما أنها تستهلك في الاعتدال. الفركتوز هو قصة مختلفة.

يتم العثور على الفركتوز في المقام الأول في الفواكه والخضروات، والمحليات مثل السكر وشراب الذرة عالية الفركتوز (هفس). ووجد تقرير صدر مؤخرا عن وزارة الزراعة الأمريكية أن متوسط الأمريكيين يأكل 152 رطلا من السكر كل عام ، بما في ذلك ما يقرب من 64 رطلا من هفس.

على عكس الجلوكوز، الذي يتم امتصاصه بسرعة في مجرى الدم وتناولته الخلايا، يتم تحويل الفركتوز مباشرة إلى الكبد حيث يتم تحويلها إلى الدهون. فاستهلاك الفركتوز الزائد يسبب حالة تسمى مرض الكبد الدهني غير الكحولي (نافلد)، والذي يرتبط ارتباطا مباشرا بمرض السكري والبدانة .

وأظهرت دراسة أجريت عام 2009 أن تحويل 25٪ من السعرات الحرارية الغذائية من الجلوكوز إلى الفركتوز تسبب زيادة 4 أضعاف في الدهون في منطقة البطن . الدهون في البطن هو تنبؤ مستقل لحساسية الأنسولين، ضعف تحمل الجلوكوز، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكولسترول، والدهون الثلاثية العالية والعديد من الأمراض الأيضية الأخرى.

في حديث واسع الانتشار على موقع يوتيوب ، يشرح الدكتور روبرت لوستيغ أن الفركتوز لديه كل الصفات من السم . فإنه يسبب الضرر، لا يوفر أي فائدة ويتم إرسالها مباشرة إلى الكبد إلى ديتوكسيفيد بحيث لا يضر الجسم.

الصويا: آخر السم تعزيزها كغذاء صحي

مثل حبوب الحبوب، فول الصويا هو السم آخر غالبا ما يروج كغذاء صحي. انها الآن في كل مكان في النظام الغذائي الحديث، موجودة في كل ما يقرب من كل تعبئتها والمعالجة الغذائية في شكل عزل بروتين الصويا، دقيق الصويا، ليسيثين الصويا وزيت فول الصويا.

لهذا السبب، معظم الناس لا يدركون كم من فول الصويا التي تستهلك. لم يكن لديك لتكون الهبي المحبة التوفو لتناول الكثير من فول الصويا. في الواقع، فإن الأمريكي العادي - الذي هو بالتأكيد ليست الهبي المحبة التوفو - يحصل على ما يصل الى 9٪ من السعرات الحرارية الإجمالية من زيت فول الصويا وحده.

عندما أذكر مخاطر الصويا في محادثاتي العامة، هناك شخص يحتج دائما على أن الصويا لا يمكن أن يكون غير صحي لأنه تم استهلاكه بأمان في آسيا منذ آلاف السنين. هناك العديد من الأسباب التي تجعل هذا ليس حجة صالحة.

أولا، كانت منتجات الصويا التي تستهلك تقليديا في آسيا مخمرة وغير مجهزة - بما في ذلك التيمبو، ميسو، ناتو والتاماري. هذا مهم لأن عملية التخمير تحيد جزئيا السموم في فول الصويا.

ثانيا، استهلك الآسيويون أغذية الصويا كبهار، وليس كبديل للأغذية الحيوانية. ويبلغ متوسط استهلاك أغذية الصويا في الصين 10 غرامات (حوالي 2 ملعقة صغيرة) يوميا، وهو 30 إلى 60 غراما في اليابان. هذه ليست كميات كبيرة من فول الصويا.

على النقيض من ذلك مع الولايات المتحدة وغيرها من البلدان الغربية، حيث تقريبا كل من فول الصويا المستهلكة يتم معالجتها بشكل كبير وغير مخمر، وتؤكل بكميات أكبر بكثير مما كانت عليه في آسيا.

كيف يؤثر الصويا على صحتنا؟ وفيما يلي قائمة جزئية فقط:

يحتوي الصويا مثبطات التربسين التي تمنع هضم البروتين وتؤثر على وظيفة البنكرياس.
يحتوي الصويا على حمض فيتيك، مما يقلل من امتصاص المعادن مثل الكالسيوم والمغنيسيوم والنحاس والحديد والزنك.
الصويا يزيد من متطلباتنا لفيتامين D، والتي 50٪ من الأميركيين بالفعل نقص في؛
فيتويستروغنز الصويا تعطيل وظيفة الغدد الصماء ولها القدرة على التسبب في العقم وتعزيز سرطان الثدي لدى النساء البالغات.
لا تمتص النظير فيتامين B12 في فول الصويا، وفي الواقع زيادة متطلبات الجسم ل B12.
معالجة نتائج بروتين الصويا في تشكيل ليسينوالانين سامة و نتروزامينس مسرطنة للغاية.
يتم تشكيل حمض الجلوتاميك أو مسغ، وهو عصبي قوي، أثناء معالجة فول الصويا الغذائية وتضاف كميات إضافية إلى العديد من الأطعمة الصويا لتذوق طعم الصويا غير السارة. و،
الصويا يمكن أن تحفز نمو الأورام التي تعتمد على هرمون الاستروجين وتسبب مشاكل الغدة الدرقية، وخاصة في النساء.

ولعل أكثر ما يبعث على الانزعاج أن دراسة أجريت في كلية الصحة العامة بجامعة هارفارد في عام 2008 وجدت أن الرجال الذين يتناولون كوب واحد من حليب الصويا في اليوم كان لديهم عدد أقل من الحيوانات المنوية بنسبة 50٪ من الرجال الذين لم يتناولوا فول الصويا.

وفي عام 1992، قدرت دائرة الصحة السويسرية أن النساء اللواتي يستهلكن ما يعادل كوبين من حليب الصويا يوميا يوفران ما يعادل هرمون الاستروجين من حبوب منع الحمل. وهذا يعني أن النساء يأكلن الحبوب مع حليب الصويا وشرب لاتيه الصويا كل يوم على نحو فعال الحصول على نفس تأثير هرمون الاستروجين كما لو كانوا يتناولون حبوب منع الحمل.

هذا التأثير هو أكثر دراماتيكية عند الرضع تغذية صيغة الصويا. الأطفال الرضع الذين يتغذون على صيغة الصويا لديها 13،000 إلى 22،000 مرة أكثر من مركبات الإستروجين في دمهم من الأطفال الذين يتغذون على تركيبة الحليب. الرضع الذين يتغذون بشكل حصري صيغة الصويا الحصول على ما يعادل الاستروجين (على أساس وزن الجسم) لا يقل عن خمسة حبوب منع الحمل يوميا.

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

The Silent Epidemic: PRESCRIPTION MEDICATIONS. الوباء الصامت: بريسكريبتيون الأدوية.

Posted by Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 11/25/2014 8:47 PM

When medications are prescribed for patients, the intent is to improve the patient’s quality of life by curing a disease, reducing or eliminating the symptoms of a disease, arresting or slowing a disease process, or preventing a disease or its symptoms from appearing in the first place (Hepler and Strand, 1990).
But a medication is a two-edged sword; it can cut both ways. The same dose of a medication given to two different people may cure one and harm the other. In recent years there has been a growing recognition in clinical literature, in the popular press, and in health policy circles that misuse of medications is creating serious health problems, disabilities, and death at an alarming rate. This "silent epidemic" can appear in a variety of situations – when a person is prescribed the wrong medication for his or her medical condition or age, the right medication in the wrong dose, or two or more medications that interact with dangerous, unintended side effects.
Eight general categories of medication-related problems have been identified (Table 1). The resulting physical and mental effects can make people feel worse instead of better, less functional, more confused, and less able to care for themselves. Medication-related problems occur most often in older people and are generally more severe.

TABLE 1: CATEGORIES OF MEDICATION-RELATED PROBLEMS

UNTREATED INDICATION: Patient has medical problem that requires drug therapy but is not receiving medication for that indication
IMPROPER DRUG SELECTION: Patient has medical problem that requires drug therapy but is taking the wrong medication
SUBTHERAPEUTIC DOSAGE: Patient has medical problem that is being treated with an inadequate dose of the correct medication
FAILURE TO RECEIVE DRUGS: Patient has a medical problem that is the result of not receiving a drug (e.g., for pharmaceutical, psychological, sociological, or economic reasons)
OVERDOSAGE: Patient has medical problem that is being treated with too much of the correct drug
INVERSE DRUG REACTION: Patient has medical problem that is the result of an unintended and detrimental adverse drug effect
DRUG INTERACTION: Patient has medical problem that is the result of a drug–drug, drug–food, or drug–laboratory interaction
DRUG USE WITHOUT INDICATION: Patient is taking a drug without a valid medical reason .However, there is a substantial body of literature that indicates that most medication-related problems are predictable and thus preventable. Steps can be taken to avoid preventable problems that result from the lack of knowledge about the appropriate use of medication in the older population; inadequate provider, patient, and care-giver education; and deficiencies in medication information tracking.
Studies have been conducted that examine the costs of medication-related problems in different settings, including nursing homes, hospitals, and in the community. However, surprisingly little research has been done to assess the full extent of the costs, both economic and human, of medication-related problems specifically in the older population. Research is also needed to devise better care delivery and information systems to reduce the risk of medication-related problems. More research is also needed to guide the development of national policies to address all of the interrelated issues of appropriate prescribing in the elderly. Without more information, medication-related problems in the elderly population will only increase.

Billions of Dollars, Thousands of Lives

Medication-related problems are a serious public health concern affecting people of all ages, costing the United States billions of dollars and thousands of lives. The human toll of medication-related problems is staggering. In an April 1998 issue of the Journal of the American Medical Association, a meta-analysis of 39 prospective studies was done to estimate the number of adverse drug reactions and deaths due to medications. Although the study did not specifically focus on older people, it found that in a single year approximately 2,216,000 hospitalized patients had serious adverse drug reactions and 106,000 died as a consequence of their medication.
Even when the outcome is not death, medication-related problems decrease quality of life by affecting the mind’s and body’s ability to function normally. The economic costs attributable to medication-related problems, in nursing homes, hospitals, and the community, are enormous as well, totaling nearly $85 billion annually (figure 1). (Johnson and Bootman, 1995; Harrison and Cox, 1997; Bates, 1997) This economic cost rivals that of cancer, Alzheimer’s disease, diabetes, and other major diseases and conditions commonly affecting the elderly population (figure 2).

FIGURE 1
ANNUAL COST OF MEDICATION-RELATED PROBLEMS — $84.6 BILLION

Ambulatory Care: $76.6 billion
Nursing Facilities: $4 billion
Hospitals: $4 billion

Source: (Johnson and Bootman 1995; Bootman, Harrison and Cox, 1997; Bates, Spell and Cullen, 1997).

FIGURE 2
ECONOMIC IMPACT OF DISEASES AFFECTING AMERICANS AGE 65 AND OLDER

Alzheimer’s Disease: $100 billion
Cancer (all types): $104 billion
Cardiovascular diseases (all types): $171.1 billion (1995 dollars)
Diabetes: $92 billion
Medication-related problems: $88.2 billion
Osteoarthritis (all musculoskeletal conditions): $64.8 billion
Osteoporosis: $14 billion
Parkinson’s Disease: $5.6 billion
Stroke: $30 billion *1995 dollars

Sources: Alzheimer’s Disease Foundation and Referral (ADEAR) Center; National Cancer Institute; American Diabetes Association; Arthritis Foundation; National Center for Health Statistics, 1994; National Parkinson Foundation; National Stroke Foundation

Researchers have begun studying the reasons why things go awry – and at what frequency and cost to society. Several studies have been conducted that examine the economic cost of medication-related problems in different settings.
Medication-Related Problems in the Ambulatory and Hospital Populations
In a landmark study, Drug-Related Morbidity and Mortality: A Cost-of-Illness Model, researchers developed an economic model to estimate the cost of medication-related problems in the ambulatory population. The researchers took the perspective of a third-party payer, looking at various positive and negative outcomes associated with medication therapy. The costs of medication-related illness and death were estimated at $76.6 billion annually. Hospitalizations accounted for the majority of costs, some $47 billion; while admissions to long-term care facilities were the second largest cost component, at $14 billion. (Johnson and Bootman, 1995) Since the total amount of money spent on medications for ambulatory patients is about $80 billion per year, for every dollar spent on medications, another dollar is spent to treat new health problems caused by the medications.
A study from Boston’s Brigham and Women’s Hospital and Massachusetts General determined the direct hospital costs attributable to adverse drug events in hospitalized patients. When projected nationally, the direct costs of treating adverse drug events in hospitalized patients were conservatively estimated at $4 billion annually (Bates, Spell and Cullen, 1997). If the costs associated with outpatient treatment and disability were included, the total direct medical costs of adverse drug events in hospitalized patients could be up to 10 times greater (Classen, Pestonik, Evans, Lloyd and Burke, 1997).
Medication-Related Problems in U.S. Nursing Home Facilities
In a 1997 study, The Health Care Cost of Drug-Related Morbidity and Mortality in Nursing Facilities, researchers applied a pharmoeconomic model to determine the cost of medication-related problems in U.S. nursing facilities. Using decision-analysis techniques, the study estimated the cost of medication-related problems and the impact of federally-mandated retrospective drug regimen review on those costs. The study found that consultant pharmacist-conducted drug regimen review saves as much as $3.6 billion annually in costs associated with medication-related problems. In spite of this, medication-related problems in nursing facilities still account for $4 billion in costs. Approximately $3 billion is spent annually for medications in nursing facilities; therefore, for every dollar spent on medications, $1.33 is spent to treat medication-related problems. (Bootman, Harrison and Cox, 1997)

An Older Population at Risk

Aging as a Risk Factor
The consequences of medication-related problems are a potential health problem that is particularly acute for the elderly population. One study estimated the percentage of hospitalizations of older patients due to adverse medication reactions to be 17%, almost six times greater than for the general population (Nanada, Fanale and Cronholm, 1990). Adverse medication effects in older persons – such as drowsiness, loss of coordination, and confusion – can result in serious injury due to falls or automobile accidents, or less catastrophic yet equally debilitating outcomes, such as loss of functional ability and memory impairment. (General Accounting Office, 1996)
Older people are especially at risk for several reasons. First, the physiological changes of aging increase the risk for medication problems in the elderly population. Experts agree that medication effects in older people are often different than in younger people, because age-related changes in the human body cause differences in the way that the body responds to medications. Older patients often lack the ability to eliminate medications from their systems as efficiently as younger patients do because of decreased liver and kidney function. They are also more sensitive to the effects of medications and are, thus, not able to tolerate usual adult dosages. (General Accounting Office, 1996) Further, there are pronounced differences even among the 65–75 ("young old"), 75–85 ("older old"), and 85 and older ("oldest old") age groups.
As a group, older people are more likely to suffer from multiple chronic diseases, requiring several different medications at one time. The average older person uses 4.5 prescription medications concurrently and an additional two over the counter medications. As the number of prescriptions and non-prescription medications increases, so does the potential for problems caused by drug interactions or drug-disease contraindications (General Accounting Office, 1996).
The increasing use of over-the-counter (OTC) medications by older people constitutes an added risk for medication-related problems. Older Americans use at least 25% of all OTC medications for many common conditions, including arthritis, insomnia, and pain control. Until recently, many of these OTC medications were available only by prescription, and the number of medications making the switch from prescription to non-prescription is growing rapidly.Yet, no information or labeling exists on OTC medications to let older people who wish to self-medicate know how these products may interact with other prescription medications they may be taking, how dosage levels may affect them differently with age, or how the medication itself may act on an older body. For example, an older man with an enlarged prostate could develop acute urinary retention – becoming unable to urinate – if he takes an antihistamine such as diphenhydramine or a decongestant such as pseudoephedrine. Information of this type included with OTC medications could help older people make more informed choices about their self-care and help prevent medication-related problems.
Despite recent improvements in the study of new medications in the older population, under-representation of people over age 65 – and particularly those over age 75 – in clinical trials has resulted in a lack of specific knowledge about dosage levels and the effects of different medications in the very population that uses them the most. To help health care professionals take better care of their patients, more information is needed about the use of medications in this population. As noted by Dr. Jerry Avorn, of Harvard’s Brigham and Women’s Hospital, "The use of drugs by the elderly and their clinical outcomes have not been prominent research or programmatic priorities for the federal government, philanthropic, or corporate grantmakers."
Other factors that place older people at risk include cognitive impairments that make it difficult or impossible to follow appropriately prescribed medication regimens; lack of a primary care-giver to help with taking medications; financial considerations that impact the purchase and regular use of medications; and problems with vision that can make it difficult to read labels or patient inserts and to follow directions correctly.
There is also a high incidence of inappropriate medication prescribing in the elderly. The General Accounting Office report found that 17.5% of the nearly 30 million Medicare recipients were prescribed medications generally unsuitable for their age group. (General Accounting Office, 1996) Another report issued in November 1997 by the Department of Health and Human Services Office of Inspector General found that a similarly high number of Texas nursing home residents received at least one of 20 medications considered by medical experts to be inappropriate for use by older people. (Office of Inspector General, 1997)
Explicit criteria for determining potentially inappropriate medication use in older people were developed for nursing facility residents by a team of researchers in geriatrics at the University of California at Los Angeles in 1991. The criteria include specific medications or classes of medications that should be avoided in frail, elderly nursing home residents except under unusual clinical circumstances. The criteria also provide information on doses, frequencies of administration, or duration of medication therapy that generally should not be exceeded in these patients. (Beers, Ouslander, Rollingher, Reuben, Brooks and Beck 1991) These criteria have been recently updated and expanded to help identify inappropriate use of medications in all people over the age of 65 (Beers, 1997).
Such criteria provide a valuable tool for assessing the quality of prescribing in older persons as well as identifying the potential risks for medication-related problems.
A Shortage of Trained Professionals
While a great deal of knowledge exists about appropriate medical care for the geriatric population, the overwhelming majority of older people are cared for by health professionals with no formal education or training in geriatrics. In fact, geriatric-specific coursework – and geriatric pharmacotherapy in particular – is inadequate in the curricula of our health professional schools. Only two full departments of geriatrics exist in the United States today, and only 11 of our country’s 126 medical schools require courses devoted solely to geriatrics. Although 53 U.S. medical schools offered geriatrics as an elective, less than 3% of medical school graduates surveyed reported taking those courses. This is an alarming short fall in American medical education given that older people will constitute approximately 50% of physician visits in the first few decades of the new century. (Alliance for Aging Research, 1996)
There is also a need to emphasize geriatrics in the training of pharmacists, nurses, physician assistants, and others that care for older people. If a greater number of health care professionals in all disciplines had a better understanding of medications and their effects in older persons, many medication-related problems could be avoided.

A Lack of Coordinated Data Systems

The United States also suffers from a lack of an adequate system for collecting, processing, and analyzing data about medication effects, especially after medications are approved for marketing by the Food and Drug Administration (FDA). Although the FDA’s MedWatch program collects spontaneous reports of suspected adverse effects in the general population, these reports rely on voluntary accounts and are not adequate to develop a database that can be used to extract general information about medication-related problems. The absence of focus on medication-related problems, along with funding constraints, has resulted in a lack of data on medication-related effects (Ray, Griffen and Avorn, 1993).
There is a potential source of extensive data on medication use and outcomes in frail elderly persons available through the federally-mandated resident assessment requirements for nursing facilities participating in Medicare and Medicaid. The Resident Assessment Instrument provides a comprehensive, standardized reproducible, assessment of each nursing facility resident’s medical, functional, and psychological needs through the use of a Minimum Data Set (MDS) of core elements relating to 16 areas of resident status.
The Health Care Financing Administration (HCFA), which oversees the Medicare and Medicaid programs, requires that the MDS be automated for electronic submission to the states, and will ultimately create a national database as a repository of this clinical data for all nursing facility residents. The MDS will be used as the basis for Medicare’s prospective payment system for skilled nursing facilities beginning July 1, 1998.
Although HCFA has specified a section of the MDS (Section U) to document a resident’s medication regimen, the use of this section is currently not mandated. Requiring incorporation of medication use information into the resident assessment process would provide important data to relate medication use to resident outcomes, track changes in patterns of medication use over time, develop and apply quality indicators to identify patterns of potentially inappropriate medication use, and conduct research to identify ways to improve resident outcomes through appropriate medication use. This information could fill a substantial information gap, providing a much needed source of data on medication use and outcomes in the frail, elderly nursing facility population.

A Call to Action: Recommendations

In this report, the Alliance for Aging Research has set out to define the scope of medication problems in older people. We now identify strategies needed to address and alleviate the effects of these problems on our older population. Based on a careful review of medication-related problems in the elderly population and the potential solutions, the expert panel recommends the following:
1. Compile and disseminate a list of medications considered potentially inappropriate for use in older persons and mandate that the list be used as a screening tool.
The Secretary of Health and Human Services should compile a list of medications that are potentially inappropriate for use in older persons based on work already done and a separate list of "red alert" medications (those that should rarely, if ever, be used for older people). The lists should include prescription and over-the-counter medications, and where possible herbal and alternative remedies. Periodically, the lists and criteria for inclusion of the medications should be reviewed and updated. Research should evaluate the adverse outcomes of these medications to help better define the lists in the future. Health professionals should be educated and informed about these lists to ensure their appropriate and widespread use. The lists should also be disseminated to the lay public.
Where Congress has the authority, it should mandate, and in other situations encourage, that the list be used for screening medications that are prescribed to the elderly. Screening should also evaluate medications that, although safe in many older persons, pose a hazard when certain diagnoses are present. This screening tool should be included as part of prospective drug-utilization review (DUR) programs in health care settings, including all pharmacies. Data collected by states and managed care organizations should be analyzed to assess the extent of continued use of these medications in the older population. These data should be appropriately disseminated to patients and health care providers.
2. Provide geriatrics-relevant labeling information for over-the-counter medications.
The Food and Drug Administration (FDA) should require a new subsection, titled "For Use By Older Persons," in the "Warnings" or "Precautions" section of the labeling for all over-the-counter (OTC) medications. This OTC subsection would be analogous to the new FDA-mandated "Geriatric Use" subsection within the "Precautions" section of prescription drug labeling. In this subsection, manufacturers should be required to describe available information pertinent to this class of medications in older consumers, including specific effects of the medication in older persons, special dosing considerations, any limitations, possible adverse effects, side effects, or monitoring needs associated with their use. This information should be easy to read and understand in order to promote safe and effective use of nonprescription medicines among older persons. Medications known to pose a high risk for older persons should be marked prominently with a universally recognizable symbol.
3. Fund and encourage research on medication-related problems in older persons to determine which medications are most troublesome and which patients are most at risk.
Studies should be funded by the Agency for Health Care Policy and Research, the National Institutes of Health, and other appropriate entities to determine the factors that place older persons at high risk for medication-related problems. Developing a scientific base is essential to provide the information health care professionals need to better identify those older persons who are most vulnerable to medication-related problems and take preventive action, thereby saving lives and health care dollars. The scientific base must include longitudinal studies, integrated databases, and consensus-based and evidence-based screening tools.
4. Provide incentives to pharmaceutical manufacturers to better study medication effects in the frail elderly and oldest old in pre- and post-marketing clinical trials.
Recruiting frail and vulnerable older people as participants in clinical trials can be a complex and difficult task. Nonetheless, the FDA should encourage that additional Phase IIIB studies be conducted by pharmaceutical companies to identify actual and potential medication-related problems and limitations of medications that will be used frequently by older persons, particularly the oldest old and persons residing in long-term care facilities. Clinical trials should include identification of outcomes that can be particularly relevant to the elderly population, such as effects on cognition, mood, or gait stability. It is important to include frail and vulnerable older persons as well as women and ethnic and racial minorities so that medications to be used by these groups will have been tested on people like themselves. As an incentive, pharmaceutical companies that conduct these studies might receive an extension of their medication patent for the product being studied, similar to the patent extension under consideration for medications used in the pediatric population.
5. Establish mechanisms for data collection, monitoring, and analysis of medication-related problems by age group.
Existing systems, such as the FDA’s MedWatch, need to be adapted to better analyze and disseminate the data that are already collected to determine trends in medication use and medication-related problems in older persons. Data should be reported in 10-year age bands over age 65.
The Health Care Financing Administration should mandate the integration of medication-use information into the resident assessment process by incorporating Section U into the Minimum Data Set (MDS) for all nursing facilities. The incorporation of the Section U medication use information into the resident assessment process will provide valuable data to enable improvement in care for nursing facility residents. As researchers identify correlations between medication use and outcomes, the dissemination of this information will lead to improved medication therapy for nursing facility residents.
In addition, a greater number of post-marketing (Phase IV) surveillance studies focusing on elderly persons, especially those with multiple co-morbidities, should be conducted and supported, particularly if the medication will be used frequently in this population.
Regardless of source, data on medication-related problems should be reported, not only by medication, but also by age group to determine medication use and effects across age groups. Data should be made available to both health care professionals and the general public order to improve prescribing and use of medications, especially in older adults.
6. Encourage health care professionals’ competency in geriatric pharmacotherapy.
Most health care professionals need to be formally trained and knowledgeable about geriatrics and the clinical use of medications in the elderly population. As the U.S. population continues to age, health care professionals will spend much of their time caring for patients over 65 years old. They should have special instruction about this age group, beginning in school and throughout their careers.
Postgraduate training programs in geriatrics, continuing education, and opportunities for certification of health care professionals in geriatric pharmacotherapy need to be provided to meet the demand for qualified health care professionals. Geriatric Education Centers could provide such training. Increased competency in geriatric pharmacotherapy will be invaluable in providing better care, creating better outcomes, and controlling health care costs in this growing population.
Credentialing organizations, health professional schools, professional associations, and health care providers should establish criteria for competency in geriatric pharmacotherapy within their fields.
7. Direct Medicare Graduate Medical Education dollars to training in geriatric pharmacotherapy.
The Health Care Financing Administration should require that a specific portion of the nearly $7 billion Medicare Graduate Medical Education budget distributed to teaching hospitals be directed to training physicians, nurses, pharmacists, and other health care professionals in geriatric pharmacotherapy. This initiative will train health care professionals to provide informed care to older Americans and help address the shortage of health care professionals trained in geriatrics by targeting existing resources to an area where there is a great national need. Incentives should be offered to encourage hospitals to provide interdisciplinary education and staff in the area of geriatrics.
8. Fund and provide education and resources for caregivers providing medication assistance to older people.
Many older people receive care – including assistance with medications – from persons who have no formal training in managing medications. These services are often provided by home health agencies, assisted living facilities, senior centers, or by other community-based providers. Education, training, and resources on the proper, safe, and effective use of medications are needed by caregivers who provide any oversight or assistance with medications.
Minimum education, training requirements, and standards of practice should be developed by appropriate professional associations in cooperation with specialty groups caring for older persons to ensure proper care, especially when medication assistance is provided.

Conclusion

Modern medications provide us with extraordinarily powerful therapeutic interventions, and for elderly patients with multiple diseases, properly managed, medication therapy is often the best hope for longer and better lives. And yet, we come face-to-face with the many problems that can result from their misuse. The elderly population is especially vulnerable to medication-related problems due to their physiological make-up; a lack of knowledge and training among health professionals and care-givers about the special health problems of older people; a deficiency of research about the effects of medications in this population, especially the oldest old; and the lack of a comprehensive system for collecting, processing, and analyzing data on medication effects.
Many studies have been conducted and much literature has been published to demonstrate that medication-related problems are an important issue in the population overall, both in terms of cost and lives lost. However, little research has been done to show what proportion of the problem relates specifically to older people, and even less work has been done to investigate the effects of many common medications in this population. We need a major national commitment to better understanding the effects of medication in the older population. Until we do a better job of managing what are ultimately preventable problems, we will continue to be hampered in our goal of achieving healthy aging.
Like so many problems faced by modern society, reducing the economic and human toll of medication-related problems will require much public and private effort, as well as new ways of thinking about medications and diseases. But if nothing is done, the scope of the problem, large as it is today, will be far worse for future generations. In this report, the panel assembled by the Alliance for Aging Research recommends specific actions that can be taken immediately. Now is the time to take on this daunting task and we urge action in all sectors of society related to health.

عندما يتم وصف الأدوية للمرضى، والقصد من ذلك هو تحسين نوعية حياة المريض عن طريق علاج المرض، والحد من أو القضاء على أعراض المرض، والقبض على أو إبطاء عملية المرض، أو منع المرض أو أعراضه من الظهور في أول بلاس (هيبلر أند ستراند، 1990).

ولكن الدواء هو سيف ذو حدين. فإنه يمكن قطع كلتا الطريقتين. الجرعة نفسها من الدواء الذي يعطى لشخصين مختلفين قد علاج واحد ويضر الآخر. في السنوات الأخيرة كان هناك اعتراف متزايد في الأدب السريري، في الصحافة الشعبية، وفي دوائر السياسة الصحية أن إساءة استخدام الأدوية يسبب مشاكل صحية خطيرة، والإعاقات، والموت بمعدل ينذر بالخطر. هذا "الوباء الصامت" يمكن أن يظهر في مجموعة متنوعة من الحالات - عندما يوصف شخص ما الدواء الخاطئ لحالته الطبية أو العمر، الدواء المناسب في جرعة خاطئة، أو اثنين أو أكثر من الأدوية التي تتفاعل مع الجانب الخطير، غير مقصود تأثيرات.

وقد تم تحديد ثماني فئات عامة من المشاكل المتصلة بالأدوية (الجدول 1). الآثار الجسدية والعقلية الناتجة يمكن أن تجعل الناس يشعرون أسوأ بدلا من أفضل، أقل وظيفية، أكثر الخلط، وأقل قدرة على رعاية أنفسهم. وتحدث المشاكل المتعلقة بالأدوية في معظم الأحيان في كبار السن وتكون عادة أكثر حدة.

الجدول 1: فئات المشاكل المرتبطة بالعلاج

الاستطباب المتعمد : یواجھ المریض مشکلة طبیة تتطلب العلاج الدوائي ولکنھ لا یتلقی دواء لھذا الدلیل

إمبروبر دروغ سيلكتيون : المريض لديه مشكلة طبية تتطلب العلاج بالعقاقير ولكنها تأخذ الدواء الخاطئ

جرعة سوبثيرابيوتيك : المريض لديه مشكلة طبية التي يتم علاجها مع جرعة كافية من الدواء الصحيح

الفشل في تلقي العقاقير: لدى المريض مشكلة طبية ناتجة عن عدم تلقي دواء (على سبيل المثال، لأسباب صيدلانية أو نفسية أو اجتماعية أو اقتصادية)

أوفيردوساج : المريض لديه مشكلة طبية التي يتم التعامل معها مع الكثير من الدواء الصحيح

إنفيرز مفاعل رد الفعل : المريض لديه مشكلة طبية وهذا هو نتيجة غير مقصود وضار تأثير المخدرات السلبية

تفاعل الدواء : لدى المريض مشكلة طبية ناتجة عن تفاعل المخدرات أو المخدرات أو الطعام أو المختبر

استخدام المخدرات دون دليل : المريض يأخذ دواء دون سبب طبي صالح. ومع ذلك، هناك مجموعة كبيرة من الأدب الذي يشير إلى أن معظم المشاكل المتعلقة بالدواء يمكن التنبؤ بها وبالتالي يمكن الوقاية منها. ويمكن اتخاذ خطوات لتجنب المشاكل التي يمكن الوقاية منها والتي تنجم عن الافتقار إلى المعرفة بشأن الاستخدام المناسب للأدوية في السكان الأكبر سنا؛ وعدم كفاية مقدمي الخدمات، والمريض، والرعاية التي توفر الرعاية؛ وأوجه القصور في تتبع المعلومات الدواء.

وقد أجريت دراسات تدرس تكاليف المشاكل المتصلة بالأدوية في بيئات مختلفة، بما في ذلك دور التمريض والمستشفيات والمجتمع. ومع ذلك، فإن من المستغرب أنه لم يتم إجراء سوى القليل من البحوث لتقييم المدى الكامل للتكاليف، سواء الاقتصادية أو الإنسانية، للمشاكل المتصلة بالأدوية تحديدا في كبار السن من السكان. ويلزم أيضا إجراء بحوث لوضع نظم أفضل لتقديم الرعاية ونظم المعلومات للحد من مخاطر المشاكل المتصلة بالأدوية. ويلزم أيضا إجراء المزيد من البحوث لتوجيه عملية وضع سياسات وطنية لمعالجة جميع المسائل المترابطة المتعلقة بالوصف المناسب للمسنين. وبدون مزيد من المعلومات، فإن المشاكل المتصلة بالأدوية في السكان المسنين لن تزيد إلا.

مليارات الدولارات، آلاف الأرواح

وتشكل المشاكل المتصلة بالأدوية مصدر قلق خطير على الصحة العامة يؤثر على الناس من جميع الأعمار، مما يكلف الولايات المتحدة بلايين الدولارات وآلاف الأرواح. إن الخسائر البشرية للمشاكل المرتبطة بالدواء مذهلة. وفي العدد الصادر في نيسان / أبريل 1998 من مجلة الجمعية الطبية الأمريكية، أجري تحليل تلوي لعدد 39 دراسة محتملة لتقدير عدد ردود الفعل الضارة والوفيات الناجمة عن الأدوية. وعلى الرغم من أن الدراسة لم تركز بشكل خاص على كبار السن، إلا أنه وجد أنه في عام واحد، كان ما يقرب من 2،216،000 مريض بالمستشفى لديهم ردود فعل سلبية خطيرة على المخدرات، وتوفي 106،000 نتيجة لأدويتهم.

حتى عندما تكون النتيجة ليست الموت، المشاكل المتعلقة بالدواء تنخفض نوعية الحياة من خلال التأثير على قدرة العقل والجسم على العمل بشكل طبيعي. كما أن التكاليف الاقتصادية التي تعزى إلى المشاكل المتصلة بالدواء، وفي دور التمريض والمستشفيات والمجتمع، هائلة أيضا، حيث يبلغ مجموعها 85 بليون دولار سنويا (الشكل 1). (جونسون أند بوتمان، 1995؛ هاريسون أند كوكس، 1997؛ بيتس، 1997) هذه التكلفة الاقتصادية تنافس مرض السرطان ومرض الزهايمر والسكري والأمراض والظروف الرئيسية الأخرى التي تؤثر عادة على السكان المسنين (الشكل 2).

شكل 1
التكلفة السنوية للمشاكل المرتبطة بالعلاج - 84.6 مليار دولار

الرعاية الإسعافية: 76.6 مليار دولار
مرافق التمريض: 4 مليارات دولار
المستشفيات: 4 مليارات دولار

المصدر: (جونسون أند بوتمان 1995؛ بوتمان، هاريسون أند كوكس، 1997؛ بيتس، سبيل أند كولين، 1997).

الشكل 2
الآثار الاقتصادية للأمراض التي تؤثر على الأمريكيين في سن 65 سنة وأكبر

مرض الزهايمر: 100 مليار دولار
السرطان (جميع الأنواع): 104 مليار دولار
أمراض القلب والأوعية الدموية (بجميع أنواعها): 171.1 بليون دولار (1995 دولار)
السكري: 92 مليار دولار
المشاكل المتعلقة بالدواء: 88.2 مليار دولار
هشاشة العظام (جميع الظروف العضلية الهيكلية): 64.8 مليار دولار
هشاشة العظام: 14 مليار دولار
مرض باركنسون: 5.6 مليار دولار
السكتة الدماغية: 30 مليار $ * 1995 دولار

المصادر: مركز مرض الزهايمر ومركز الإحالة (أدير)؛ المعهد الوطني للسرطان؛ جمعية السكري الأمريكية؛ التهاب المفاصل الأساس. المركز الوطني للإحصاءات الصحية، 1994؛ مؤسسة باركينسون الوطنية؛ مؤسسة السكتة الدماغية الوطنية

وقد بدأ الباحثون في دراسة الأسباب التي تجعل الأمور تسير على ما يرام - وبأي تردد وتكلفة للمجتمع. وقد أجريت عدة دراسات تدرس التكلفة الاقتصادية للمشاكل المتصلة بالأدوية في بيئات مختلفة.

المشاكل المتعلقة بالأدوية في السكان الإسعافيين والمستشفيات

في دراسة تاريخية، المراضة والوفيات المرتبطة بالمخدرات: نموذج تكلفة المرض، وضع الباحثون نموذجا اقتصاديا لتقدير تكلفة المشاكل ذات الصلة بالدواء في السكان المتنقلين. أخذ الباحثون وجهة نظر دافع طرف ثالث، وتبحث في مختلف النتائج الإيجابية والسلبية المرتبطة العلاج الدوائي. وقدرت تكاليف الأمراض والوفاة المرتبطة بالأدوية بمبلغ 76.6 بليون دولار سنويا. وشكلت عمليات الاستشفاء أغلبية التكاليف، أي نحو 47 بليون دولار؛ في حين أن القبول في مرافق الرعاية الطويلة الأجل كان ثاني أكبر عنصر للتكاليف، حيث بلغ 14 بليون دولار. (جونسون أند بوتمان، 1995) نظرا لأن المبلغ الإجمالي للأموال التي تنفق على الأدوية للمرضى الخارجيين يبلغ حوالي 80 مليار دولار سنويا، فإن كل دولار ينفق على الأدوية ينفق دولار آخر لعلاج المشاكل الصحية الجديدة الناجمة عن الأدوية.

حددت دراسة من مستشفى بريغهام ومستشفى النساء في ولاية ماساشوستس العامة تكاليف المستشفى المباشرة التي تعزى إلى أحداث المخدرات السلبية في المرضى في المستشفى. وعند توقعها على الصعيد الوطني، قدرت التكاليف المباشرة لعلاج حوادث المخدرات السلبية في المرضى الذين تمت معالجتهم بالمستشفى بحوالي 4 مليارات دولار سنويا (بيتس، سبيل و كولين، 1997). وإذا أدرجت التكاليف املرتبطة بالعالج اخلارجي والعجز اخلارجي، فإن مجموع التكاليف الطبية املباشرة ألحداث املخدرات الضارة في املرضى املرضى في املستشفى قد يصل إلى 10 أضعاف) كلاسن، بيستونيك، إيفانز، لويد أند بورك، 1997 (.

المشاكل المتعلقة بالدواء في الولايات المتحدة التمريض المنزل المرافق

وفي دراسة أجريت عام 1997 بعنوان "تكلفة الرعاية الصحية للمراضة والوفيات المرتبطة بالمخدرات في مرافق التمريض"، طبق الباحثون نموذجا للاقتصاد الصيدلاني لتحديد تكلفة المشاكل المتصلة بالأدوية في مرافق التمريض التابعة للولايات المتحدة. وباستخدام تقنيات تحليل القرار، قدرت الدراسة تكلفة المشاكل المتعلقة بالأدوية وأثر مراجعة النظام العقاقيري بأثر رجعي على هذه التكاليف. ووجدت الدراسة أن استعراض نظام الصيدلة الاستشاري الذي يجريه الصيدلي يوفر ما يصل إلى 3.6 مليار دولار سنويا في التكاليف المرتبطة بالمشاكل المرتبطة بالأدوية. وعلى الرغم من ذلك، فإن المشاكل المتصلة بالأدوية في مرافق التمريض لا تزال تمثل 4 بلايين دولار من التكاليف. وينفق ما يقرب من 3 بلايين دولار سنويا للأدوية في مرافق التمريض؛ وبالتالي، يتم إنفاق 1.33 دولار أمريكي لكل دولار ينفق على الأدوية لعلاج المشاكل ذات الصلة بالدواء . (بوتمان، هاريسون أند كوكس، 1997)

السكان الأكبر سنا المعرضين للخطر

الشيخوخة كعامل خطر

وعواقب المشاكل المتصلة بالأدوية هي مشكلة صحية محتملة تكون حادة بوجه خاص بالنسبة لكبار السن من السكان. وقدرت إحدى الدراسات أن النسبة المئوية لاستشفاء المرضى الأكبر سنا بسبب تفاعلات الأدوية السلبية هي 17 في المائة، أي ما يقرب من ستة أضعاف تقريبا من السكان عموما (نانادا وفانيل وكرونهولم، 1990). يمكن أن تؤدي آثار الدواء السلبية في كبار السن - مثل النعاس وفقدان التنسيق والارتباك - إلى إصابات خطيرة بسبب السقوط أو حوادث السيارات، أو أقل نتائج مدمرة ولكنها مقلقة على قدم المساواة، مثل فقدان القدرة الوظيفية وضعف الذاكرة. (مكتب المحاسبة العامة، 1996)

ويتعرض المسنون بشكل خاص للخطر لعدة أسباب. أولا، التغيرات الفسيولوجية للشيخوخة تزيد من خطر المشاكل الدوائية في كبار السن من السكان. ويوافق الخبراء على أن تأثيرات الدواء لدى كبار السن غالبا ما تكون مختلفة عن تلك الموجودة لدى الشباب، لأن التغيرات المرتبطة بالعمر في جسم الإنسان تسبب اختلافات في الطريقة التي يستجيب بها الجسم للأدوية. وكثيرا ما يفتقر المرضى الأكبر سنا إلى القدرة على التخلص من الأدوية من أنظمتهم بكفاءة كما يفعل المرضى الأصغر سنا بسبب انخفاض وظائف الكبد والكلى. كما أنها أكثر حساسية لتأثيرات الأدوية وبالتالي فهي غير قادرة على تحمل جرعات البالغين المعتادة. (مكتب المحاسبة العامة، 1996) وعلاوة على ذلك، هناك اختلافات واضحة حتى بين الفئات العمرية 65-75 ("الشباب")، و 75-85 ("كبار السن")، و 85 سنة فما فوق ("كبار السن").

كمجموعة، كبار السن أكثر عرضة للمعاناة من أمراض مزمنة متعددة، تتطلب عدة أدوية مختلفة في وقت واحد. يستخدم الشخص الأكبر سنا 4.5 أدوية وصفة طبية بشكل متزامن، بالإضافة إلى أدويتين إضافيتين بدون وصفة طبية. كما يزيد عدد من الوصفات الطبية والأدوية غير وصفة طبية، وكذلك احتمال المشاكل الناجمة عن التفاعلات المخدرات أو المخدرات موانع الاستعمال (مكتب المحاسبة العامة، 1996).

ويشكل الاستخدام المتزايد للأدوية دون وصفة طبية من قبل كبار السن خطرا إضافيا للمشاكل المرتبطة بالأدوية. يستخدم الأميركيون الأكبر سنا 25٪ على الأقل من جميع الأدوية أوتك للعديد من الحالات الشائعة، بما في ذلك التهاب المفاصل، والأرق، ومراقبة الألم. حتى وقت قريب، كانت العديد من هذه الأدوية أوتك متوفرة فقط عن طريق وصفة طبية، وعدد من الأدوية مما يجعل التحول من وصفة طبية لغير وصفة طبية ينمو بسرعة.ولكن، لا توجد معلومات أو وضع العلامات على الأدوية أوتك للسماح كبار السن الذين يرغبون في النفس يعرفون كيف يمكن لهذه المنتجات أن تتفاعل مع أدوية وصفة طبية أخرى قد يأخذونها، وكيف يمكن أن تؤثر مستويات الجرعة عليهم بشكل مختلف مع التقدم في السن، أو كيف يمكن للدواء نفسه أن يتصرف على جسم أقدم. على سبيل المثال، يمكن للرجل الأكبر سنا مع البروستاتا الموسع أن يطور احتباس البول الحاد - يصبح غير قادر على التبول - إذا كان يأخذ مضادات الهيستامين مثل ديفنهيدرامين أو مزيل الاحتقان مثل السودوإيفيدرين. المعلومات من هذا النوع شملت مع الأدوية أوتك يمكن أن تساعد كبار السن في اتخاذ خيارات أكثر استنارة حول الرعاية الذاتية والمساعدة في منع المشاكل ذات الصلة الدواء.

على الرغم من التحسينات الأخيرة في دراسة الأدوية الجديدة في السكان المسنين، نقص التمثيل من الناس فوق سن 65 - وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم على 75 - في التجارب السريرية أدى إلى عدم وجود معرفة محددة حول مستويات الجرعة وآثار الأدوية المختلفة في السكان الذين يستخدمونها أكثر من غيرها. ولمساعدة أخصائيي الرعاية الصحية على رعاية مرضاهم بشكل أفضل، هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات حول استخدام الأدوية في هذه الفئة من السكان. وكما أشار الدكتور جيري أفورن، من مستشفى بريغهام ومستشفى المرأة في هارفارد، فإن "استخدام العقاقير من قبل المسنين ونتائجهم السريرية لم يكن بحثا بارزا أو أولويات برنامجية للحكومة الاتحادية أو المنح الخيرية أو الشركات المانحة".

ومن العوامل الأخرى التي تجعل المسنين المعرضين للخطر تشمل القصور الإدراكي الذي يجعل من الصعب أو المستحيل اتباع نظم الأدوية الموصوفة على النحو الملائم؛ عدم وجود مقدم رعاية أولي للمساعدة في تناول الأدوية؛ والاعتبارات المالية التي تؤثر على شراء الأدوية واستخدامها المنتظم؛ ومشاكل في الرؤية التي يمكن أن تجعل من الصعب قراءة الملصقات أو إدراج المريض واتبع التوجيهات بشكل صحيح.

وهناك أيضا نسبة عالية من الأدوية غير المناسبة وصف في كبار السن. ووجد تقرير مكتب المحاسبة العامة أن 17.5٪ من ما يقرب من 30 مليون مستلمي الرعاية الطبية وصفت الأدوية عموما غير مناسبة لفئتهم العمرية. (مكتب المحاسبة العامة، 1996) وجد تقرير آخر أصدره مكتب المفتش العام في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في تشرين الثاني / نوفمبر 1997 أن عددا كبيرا مماثلا من سكان دار التمريض في ولاية تكساس تلقوا واحدا على الأقل من 20 دواء اعتبرها خبراء طبيون غير مناسبين للاستخدام من قبل كبار السن. (مكتب المفتش العام، 1997)

وقد وضعت معايير صريحة لتحديد احتمال استخدام الدواء غير مناسب في كبار السن لسكان مرفق التمريض من قبل فريق من الباحثين في طب الشيخوخة في جامعة كاليفورنيا في لوس انجليس في عام 1991. وتشمل المعايير أدوية محددة أو فئات من الأدوية التي ينبغي تجنبها في واهية ، المسنين سكان المنزل التمريض إلا في ظل ظروف سريرية غير عادية. توفر المعايير أيضا معلومات عن الجرعات، ترددات الإدارة، أو مدة العلاج الدوائي التي عموما لا ينبغي تجاوزها في هؤلاء المرضى. (بيرس، أوسلاندر، رولينغر، روبن، بروكس أند بيك 1991) تم مؤخرا تحديث هذه المعايير وتوسيعها للمساعدة في تحديد الاستخدام غير الملائم للأدوية في جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما (بيرس، 1997).

وتوفر هذه المعايير أداة قيمة لتقييم نوعية الوصفات لدى كبار السن، فضلا عن تحديد المخاطر المحتملة للمشاكل المتصلة بالأدوية.

النقص في المهنيين المدربين

وفي حين يوجد قدر كبير من المعرفة بشأن الرعاية الطبية المناسبة للسكان المسنين، فإن الغالبية العظمى من كبار السن يرعاهم أخصائيون صحيون بدون تعليم رسمي أو تدريب في طب الشيخوخة. وفي الواقع، فإن المقررات الدراسية الخاصة بالشيخوخة - والعلاج الدوائي المسنين على وجه الخصوص - غير كافية في مناهج مدارسنا المهنية الصحية. توجد إدارتان كاملتان فقط لطب الشيخوخة في الولايات المتحدة اليوم، و 11 فقط من 126 كلية الطب في بلادنا تتطلب دورات مخصصة فقط لطب الشيخوخة. وعلى الرغم من أن 53 مدرسة طبية أمريكية تقدم طب الشيخوخة كخيار اختياري، إلا أن أقل من 3٪ من خريجي المدارس الطبية الذين شملهم الاستطلاع أفادوا بأخذ هذه الدورات. هذا هو الانخفاض القصير المقلق في التعليم الطبي الأمريكي نظرا لأن كبار السن سوف تشكل حوالي 50٪ من زيارات الأطباء في العقود القليلة الأولى من القرن الجديد. (التحالف من أجل بحوث الشيخوخة، 1996)

وهناك أيضا حاجة إلى التأكيد على طب الشيخوخة في تدريب الصيادلة والممرضات ومساعدي الأطباء، وغيرها التي تهتم لكبار السن. وإذا كان لدى عدد أكبر من العاملين في مجال الرعاية الصحية في جميع التخصصات فهم أفضل للأدوية وآثارها لدى كبار السن، يمكن تجنب العديد من المشاكل المتصلة بالأدوية.

عدم وجود نظم بيانات منسقة

وتعاني الولايات المتحدة أيضا من عدم وجود نظام ملائم لجمع ومعالجة وتحليل البيانات المتعلقة بآثار الأدوية، خاصة بعد الموافقة على الأدوية من أجل تسويقها من قبل إدارة الغذاء والدواء (فدا). على الرغم من أن برنامج ميدواتش فدا يجمع تقارير عفوية من الآثار السلبية المشتبه بها في عموم السكان، وتعتمد هذه التقارير على حسابات طوعية وغير كافية لتطوير قاعدة بيانات التي يمكن استخدامها لاستخراج معلومات عامة عن المشاكل المتعلقة بالدواء. وقد أدى غياب التركيز على المشاكل المرتبطة بالدواء، إلى جانب القيود المفروضة على التمويل، إلى نقص البيانات المتعلقة بالآثار المتصلة بالأدوية (راي، غريفن أند أفورن، 1993).

وهناك مصدر محتمل للبيانات المكثفة عن استخدام الأدوية والنتائج في المسنين الضعفاء المتاحة من خلال متطلبات التقييم المقيم المأذون بها الاتحادية لمرافق التمريض المشاركة في ميديكار و ميديكيد. وتوفر أداة التقييم المقيم تقييما شاملا موحدا وقابلا للاستنساخ وتقييم الاحتياجات الطبية والوظيفية والنفسية لكل مرفق تمريض من خلال استخدام مجموعة بيانات دنيا من العناصر الأساسية المتعلقة ب 16 منطقة من أماكن الإقامة.

وتتطلب إدارة تمويل الرعاية الصحية (هكفا)، التي تشرف على برنامجي ميديكار و ميديكيد، أن يكون نظام إدارة الإنفاق الطبي (مدس) آليا لتقديمها إلى الولايات، وأن ينشئ في نهاية المطاف قاعدة بيانات وطنية كمستودع لهذه البيانات السريرية لجميع المقيمين في مرفق التمريض. وسيتم استخدام نظام مدس كأساس لنظام الدفع المرتقب من ميديكار لمرافق التمريض المهرة ابتداء من 1 يوليو 1998.

وعلى الرغم من أن هيئة الهيدروكربونات قد حددت قسما من قسم إدارة الرعاية الصحية (القسم U) لتوثيق نظام أدوية المقيمين، إلا أن استخدام هذا القسم غير مكلف حاليا. ومن شأن اشتراط إدراج معلومات عن استخدام الدواء في عملية التقييم المقيم أن يوفر بيانات هامة لربط استخدام الدواء بالنتائج المقيمة، وتتبع التغيرات في أنماط استخدام الدواء بمرور الوقت، ووضع وتطبيق مؤشرات نوعية لتحديد أنماط الاستخدام غير الملائم للأدوية، وإجراء البحوث لتحديد سبل تحسين النتائج المقيمة من خلال الاستخدام المناسب للأدوية. ويمكن أن تملأ هذه المعلومات فجوة كبيرة في المعلومات، توفر مصدرا ضروريا للبيانات عن استخدام الأدوية والنتائج في السكان ذوي الإعاقة الضعفاء، ومرضى التمريض.

دعوة إلى العمل: توصيات

وفي هذا التقرير، حدد التحالف من أجل بحوث الشيخوخة تحديد نطاق مشاكل الأدوية لدى كبار السن. ونحدد الآن الاستراتيجيات اللازمة لمعالجة وتخفيف آثار هذه المشاكل على سكاننا المسنين. واستنادا إلى استعراض دقيق للمشاكل المتصلة بالأدوية لدى السكان المسنين والحلول المحتملة، يوصي فريق الخبراء بما يلي:

1 - تجميع ونشر قائمة بالأدوية التي تعتبر غير ملائمة للاستخدام في كبار السن وولاية استخدام القائمة كأداة للفحص.

وينبغي أن يقوم أمين الصحة والخدمات الإنسانية بتجميع قائمة بالأدوية التي يحتمل أن تكون غير ملائمة للاستخدام في كبار السن على أساس العمل الذي تم إنجازه بالفعل وقائمة منفصلة من أدوية "الإنذار الأحمر" (تلك التي ينبغي أن تستخدم في حالات نادرة، اشخاص). يجب أن تتضمن القوائم أدوية وصفة طبية ودون وصفة طبية، وحيثما أمكن، العلاجات العشبية والبديلة. بشكل دوري، يجب مراجعة القوائم والمعايير الخاصة بإدراج الأدوية وتحديثها. وينبغي أن تقيم البحوث النتائج السلبية لهذه الأدوية للمساعدة في تحديد أفضل للقوائم في المستقبل. وينبغي تثقيف المهنيين الصحيين وإطلاعهم على هذه القوائم لضمان استخدامها على نحو ملائم وواسع النطاق. وينبغي أيضا نشر القوائم على الجمهور العادي.

وفي الحالات التي يكون فيها للكونغرس السلطة، ينبغي له أن يفوض، وأن يشجع، في حالات أخرى، على استخدام القائمة لفحص الأدوية الموصوفة لكبار السن. كما ينبغي أن يقوم الفحص بتقييم الأدوية التي تشكل خطرا عند وجود بعض التشخيصات، وإن كانت آمنة في كثير من كبار السن. وينبغي إدراج أداة الفرز هذه كجزء من البرامج المستقبلية لاستعراض استخدام المخدرات في مرافق الرعاية الصحية، بما في ذلك جميع الصيدليات. وينبغي تحليل البيانات التي تجمعها الدول ومنظمات الرعاية المدارة لتقييم مدى استمرار استخدام هذه الأدوية في كبار السن من السكان. وينبغي نشر هذه البيانات على نحو مناسب على المرضى ومقدمي الرعاية الصحية.

2. توفير المعلومات ذات الصلة طب الشيخوخة ذات الصلة للأدوية دون وصفة طبية.

يجب أن تتطلب إدارة الغذاء والدواء قسم فرعي جديد بعنوان "للاستخدام من قبل كبار السن" في قسم "التحذيرات" أو "الاحتياطات" من وضع العلامات على جميع الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية. سيكون هذا القسم الفرعي أوتك مماثل لقسم "استخدام المسنين" الجديد الذي صدر عن إدارة الأغذية والعقاقير (فدا) ضمن قسم "الاحتياطات" من وصف الأدوية. في هذا القسم الفرعي، يجب أن يطلب من المصنعين وصف المعلومات المتاحة ذات الصلة بهذه الفئة من الأدوية في المستهلكين الأكبر سنا، بما في ذلك الآثار المحددة للدواء في كبار السن، والاعتبارات الجرعات الخاصة، أي قيود، والآثار السلبية المحتملة، والآثار الجانبية، مع استخدامها. وينبغي أن تكون هذه المعلومات سهلة القراءة والفهم من أجل تعزيز الاستخدام الآمن والفعال للأدوية غير الوصفية بين كبار السن. والأدوية المعروفة بأنها تشكل خطرا كبيرا بالنسبة لكبار السن ينبغي أن تكون بارزة برمز يمكن التعرف عليه عالميا.

3 - تشجيع وتشجيع البحوث المتعلقة بالمشاكل المتصلة بالأدوية لدى كبار السن لتحديد الأدوية الأكثر اضطرابا والمرضى الأكثر عرضة للخطر.

وينبغي أن تمول الدراسات من قبل وكالة سياسات الرعاية الصحية والبحوث والمعاهد الوطنية للصحة وغيرها من الكيانات المناسبة لتحديد العوامل التي تجعل كبار السن في خطر كبير للمشاكل المتصلة بالدواء. ويعد تطوير قاعدة علمية أمرا أساسيا لتوفير المعلومات اللازمة للعاملين في مجال الرعاية الصحية من أجل تحديد أفضل لكبار السن الذين هم أكثر عرضة للمشاكل المتصلة بالأدوية واتخاذ إجراءات وقائية، مما ينقذ الأرواح ورعاية الرعاية الصحية. ويجب أن تتضمن القاعدة العلمية دراسات طولية، وقواعد بيانات متكاملة، وأدوات فحص قائمة على توافق الآراء ومستندة إلى الأدلة.

4. توفير حوافز لمصنعي المستحضرات الصيدلانية لدراسة أفضل آثار الدواء في المسنين الضعفاء والمسنين القديمة في التجارب السريرية قبل وبعد التسويق.

ويمكن أن يكون توظيف كبار السن الضعفاء والضعفاء كمشاركين في التجارب السريرية مهمة معقدة وصعبة. ومع ذلك، ينبغي أن تشجع إدارة الأغذية والعقاقير أن دراسات إضافية المرحلة إيب تجريها شركات الأدوية لتحديد المشاكل الفعلية والمحتملة المتعلقة بالأدوية وحدود الأدوية التي سيتم استخدامها بشكل متكرر من قبل كبار السن، وخاصة كبار السن والأشخاص المقيمين في الرعاية الطويلة الأجل مرافق. وينبغي أن تشمل التجارب السريرية تحديد النتائج التي يمكن أن تكون ذات صلة خاصة للسكان المسنين، مثل الآثار على الإدراك، والمزاج، أو الاستقرار المشي. ومن المهم أن تشمل المسنين الضعفاء والضعفاء وكذلك النساء والأقليات الإثنية والعرقية حتى يتسنى اختبار الأدوية التي تستخدمها هذه المجموعات على أشخاص مثلهم. وكحافز، قد تحصل شركات الأدوية التي تجري هذه الدراسات على تمديد لبراءات الأدوية الخاصة بها للمنتج قيد الدراسة، على غرار تمديد البراءة قيد النظر للأدوية المستخدمة في عدد الأطفال.

.5 إنشاء آلیات لجمع البیانات، ورصد، وتحلیل المشاکل المتعلقة بالأدویة حسب الفئة العمریة.

ويتعين تكييف النظم القائمة، مثل مدواتش لإدارة الأغذية والعقاقير، لتحسين تحليل ونشر البيانات التي تم جمعها بالفعل لتحديد الاتجاهات في استخدام الأدوية والمشاكل المتصلة بالأدوية لدى كبار السن. وينبغي الإبلاغ عن البيانات في نطاقات عمرية تبلغ 10 سنوات فوق سن 65.

يجب على إدارة تمويل الرعاية الصحية أن تكلف بإدماج معلومات استخدام الدواء في عملية التقييم المقيم من خالل دمج القسم U في مجموعة الحد األدنى من البيانات) مدس (لجميع مرافق التمريض. وسيوفر إدراج معلومات استخدام الدواء في القسم U في عملية التقييم المقيم بيانات قيمة لتمكين تحسين الرعاية المقدمة لسكان مرفق التمريض. كما الباحثون تحديد الارتباطات بين استخدام الدواء والنتائج، فإن نشر هذه المعلومات يؤدي إلى تحسين العلاج الدوائي لسكان مرفق التمريض.

وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي إجراء ودعم عدد أكبر من الدراسات المتعلقة بالرصد بعد مرحلة التسويق (المرحلة الرابعة) التي تركز على المسنين، ولا سيما أولئك الذين يعانون من حالات مرضية متعددة، ولا سيما إذا استخدم الدواء بصورة متكررة في هذه الفئة من السكان.

وبغض النظر عن المصدر، ينبغي الإبلاغ عن البيانات المتعلقة بالمشاكل المتصلة بالأدوية، ليس فقط عن طريق الأدوية، وإنما أيضا بحسب الفئة العمرية لتحديد استخدام الأدوية والآثار عبر الفئات العمرية. وينبغي إتاحة البيانات لكل من العاملين في مجال الرعاية الصحية والنظام العام العام لتحسين وصف الأدوية واستخدامها، ولا سيما في كبار السن.

6. تشجيع كفاءة العاملين في مجال الرعاية الصحية في العلاج الدوائي المسنين.

معظم أخصائيي الرعاية الصحية بحاجة إلى أن يكونوا مدربين تدريبا رسميا ومعرفة حول طب الشيخوخة والاستخدام السريري للأدوية في السكان المسنين. وبينما يستمر سكان الولايات المتحدة في السن، فإن العاملين في مجال الرعاية الصحية سيقضون الكثير من وقتهم في رعاية المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما. يجب أن يكون لديهم تعليم خاص حول هذه الفئة العمرية، بدءا من المدرسة وطوال حياتهم المهنية.

وينبغي توفير برامج تدريبية للدراسات العليا في طب الشيخوخة، والتعليم المستمر، وفرص الحصول على شهادة أخصائيي الرعاية الصحية في العلاج الدوائي للمسنين لتلبية الطلب على المهنيين المؤهلين في مجال الرعاية الصحية. ويمكن لمراكز تعليم المسنين أن توفر مثل هذا التدريب. زيادة الكفاءة في العلاج بالشيخوخة الشيخوخة سيكون لا تقدر بثمن في توفير رعاية أفضل، وخلق نتائج أفضل، والسيطرة على تكاليف الرعاية الصحية في هذا النمو السكاني.

وينبغي لمنظمات الاعتماد، والمدارس المهنية الصحية، والرابطات المهنية، ومقدمي الرعاية الصحية وضع معايير للكفاءة في العلاج الدوائي للمسنين داخل حقولهم.

7. المباشر ميديكار الدراسات العليا التعليم الطبي دولار للتدريب في العلاج الدوائي المسنين.

يجب على إدارة تمويل الرعاية الصحية أن تتطلب تخصيص جزء معين من ميزانية التعليم الطبي العالي للخبراء من ميديكار، والتي تبلغ قيمتها نحو 7 مليارات دولار، والتي توزع على المستشفيات التعليمية، لتدريب الأطباء والممرضين والصيادلة وغيرهم من أخصائيي الرعاية الصحية في العلاج الدوائي للمسنين. وستقوم هذه المبادرة بتدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية على توفير الرعاية المستنيرة للأميركيين المسنين والمساعدة في معالجة النقص في المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية المدربين في طب الشيخوخة من خلال استهداف الموارد الموجودة في المنطقة التي توجد فيها حاجة وطنية كبيرة. وينبغي تقديم حوافز لتشجيع المستشفيات على توفير التعليم المتعدد التخصصات والموظفين في مجال طب الشيخوخة.

8 - توفير التمويل والموارد لمقدمي الرعاية الذين يقدمون المساعدة الطبية للمسنين.

ويحصل العديد من كبار السن على الرعاية - بما في ذلك المساعدة بالأدوية - من أشخاص ليس لديهم تدريب رسمي على إدارة الأدوية. وكثيرا ما تقدم هذه الخدمات من قبل وكالات الصحة المنزلية، ومرافق المعيشة المساعدة، والمراكز العليا، أو غيرها من مقدمي الخدمات المجتمعية. وهناك حاجة إلى التعليم والتدريب والموارد على الاستخدام السليم والآمن والفعال للأدوية من قبل مقدمي الرعاية الذين يقدمون أي إشراف أو مساعدة مع الأدوية.

وينبغي أن تقوم الاتحادات المهنية المناسبة بالتعاون مع المجموعات المتخصصة التي ترعى كبار السن بضمان الحد الأدنى من التعليم ومتطلبات التدريب ومعايير الممارسة، وذلك لضمان الرعاية المناسبة، ولا سيما عند تقديم المساعدة الطبية.

استنتاج

الأدوية الحديثة توفر لنا التدخلات العلاجية قوية للغاية، وبالنسبة للمرضى كبار السن الذين يعانون من أمراض متعددة، تدار بشكل صحيح، والعلاج الدوائي غالبا ما يكون أفضل أمل لحياة أطول وأفضل. ومع ذلك، نأتي وجها لوجه مع العديد من المشاكل التي يمكن أن تنتج عن سوء استخدامها. وكبار السن معرضون بشكل خاص للمشاكل المتصلة بالأدوية بسبب تكوينهم الفسيولوجي؛ نقص المعرفة والتدريب بين المهنيين الصحيين ومقدمي الرعاية بشأن المشاكل الصحية الخاصة لكبار السن؛ نقص في البحوث حول آثار الأدوية في هذه الفئة من السكان، وخاصة أقدم السن؛ وعدم وجود نظام شامل لجمع ومعالجة وتحليل البيانات عن آثار الدواء.

وقد أجريت العديد من الدراسات ونشر الكثير من الأدب لإثبات أن المشاكل المتعلقة بالدواء هي قضية هامة في السكان عموما، سواء من حيث التكلفة والحياة المفقودة. ومع ذلك، لم يتم إجراء سوى القليل من الأبحاث لاظهار ما هي نسبة المشكلة تتعلق على وجه التحديد كبار السن، وحتى أقل من العمل قد تم القيام به للتحقيق في آثار العديد من الأدوية الشائعة في هذه الفئة من السكان. نحن بحاجة إلى التزام وطني كبير من أجل فهم أفضل لتأثيرات الدواء في كبار السن من السكان. وإلى أن نقوم بعمل أفضل في إدارة المشاكل التي يمكن تفاديها في نهاية المطاف، سنواصل إعاقتنا في هدفنا المتمثل في تحقيق الشيخوخة الصحية.

مثل الكثير من المشاكل التي يواجهها المجتمع الحديث، والحد من الخسائر الاقتصادية والبشرية من المشاكل المتعلقة بالأدوية تتطلب الكثير من الجهد العام والخاص، فضلا عن طرق جديدة للتفكير في الأدوية والأمراض. ولكن إذا لم يتم القيام بأي شيء، فإن نطاق المشكلة، كبير كما هو عليه اليوم، سيكون أسوأ بكثير للأجيال القادمة. وفي هذا التقرير، يوصي الفريق الذي يجمعه التحالف من أجل بحوث الشيخوخة باتخاذ إجراءات محددة يمكن اتخاذها على الفور. لقد حان الوقت الآن للاضطلاع بهذه المهمة الشاقة، ونحث على اتخاذ إجراءات في جميع قطاعات المجتمع ذات الصلة بالصحة.

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

Comments تعليقات

Biswa Bhattacharya 11/26/2014 1:34 PM EST

Very informative Dr. Mittal.

مفيدة جدا الدكتور ميتال.

TIPS ON HOW TO AVOID GMO'S نصائح حول كيفية تجنب الكائنات المعدلة وراثيا

Posted by Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 11/25/2014 7:58 PM

TIPS FOR AVOIDING GMOs

Tip #1: Buy Organic

Certified organic products cannot intentionally include any GMO ingredients. Buy products labeled “100% organic,” “organic,” or “made with organic ingredients.” You can be doubly sure if the product also has a Non-GMO Project Verified Seal.

Tip #2: Look for Non-GMO Project Seals

Products that carry the Non-GMO Project Seal are independently verified to be in compliance with North America’s only third party standard for GMO avoidance, including testing of at-risk ingredients. The Non-GMO Project is a non-profit organization committed to providing consumers with clearly labeled and independently verified non-GMO choices. Look for dairy products labeled "No rBGH or rBST,” or “artificial hormone-free.”

Tip #3: Avoid at-risk ingredients

If it’s not labeled organic or verified non-GMO: Avoid products made with ingredients that might be derived from GMOs (see list). The eight GM food crops are Corn, Soybeans, Canola, Cottonseed, Sugar Beets, Hawaiian Papaya (most) and a small amount of Zucchini and Yellow Squash.

Sugar If a non-organic product made in North American lists “sugar” as an ingredient (and NOT pure cane sugar), then it is almost certainly a combination of sugar from both sugar cane and GM sugar beets.

Dairy Products may be from cows injected with GM bovine growth hormone. Look for labels stating No rBGH, rBST, or artificial hormones.

Tip #4: Use either IRT’s new Non-GMO Shopping Tips brochure or redesigned Non-GMO Shopping Guide to help you identify and avoid GM foods. We devote an entire page in each guide to help you uncover hidden GM ingredients on food labels that often read more like a chemical periodic table. If you have an iPhone, download our ShopNoGMO guide for free from the iTunes store.

نصائح لتجنب الكائنات المعدلة وراثيا

نصيحة رقم 1: اشتر عضوي

المنتجات العضوية المعتمدة لا يمكن عمدا تضمين أي مكونات الكائنات المعدلة وراثيا. شراء المنتجات المصنفة "100٪ العضوية"، "العضوية"، أو "مصنوعة من المكونات العضوية". يمكنك أن تكون متأكدا مضاعفا إذا كان المنتج أيضا غير المعدلة وراثيا مشروع التحقق ختم.

نصيحة رقم 2: ابحث عن الأختام مشروع غير المعدلة وراثيا

يتم التحقق من المنتجات التي تحمل ختم المشروع غير المعدلة وراثيا بشكل مستقل لتكون متوافقة مع معيار الطرف الثالث الوحيد في أمريكا الشمالية لتجنب الكائنات المعدلة وراثيا، بما في ذلك اختبار المكونات المعرضة للخطر. المشروع غير المعدلة وراثيا هي منظمة غير ربحية ملتزمة بتزويد المستهلكين بخيارات غير المعدلة وراثيا التي تم تحديدها بشكل واضح والتحقق منها بشكل مستقل. ابحث عن منتجات الألبان التي تحمل عنوان "لا ربغ أو ربست" أو "خالية من الهرمونات الاصطناعية".

نصيحة رقم 3: تجنب المكونات المعرضة للخطر

إذا لم يتم وضع علامة عليها العضوية أو التحقق غير المعدلة وراثيا: تجنب المنتجات المصنوعة من المكونات التي يمكن أن تكون مشتقة من الكائنات المعدلة وراثيا (انظر القائمة). والمحاصيل الغذائية ثمانية جنرال موتورز هي الذرة، فول الصويا، الكانولا، بذور القطن، السكر الرقائق، هاواي البابايا (معظم) وكمية صغيرة من الكوسا والاسكواش الأصفر.

السكر إذا كان المنتج غير العضوي المصنوع في قوائم أمريكا الشمالية "السكر" كعنصر (وليس السكر النقي قصب)، فمن شبه المؤكد مزيج من السكر من قصب السكر والبنجر السكر جنرال موتورز.

قد تكون منتجات الألبان من الأبقار المحقونة مع هرمون النمو البقري غم. ابحث عن تسميات توضح عدم وجود ربغ أو ربست أو هرمونات اصطناعية.

النصيحة رقم 4:

استخدام كتيب إرت الجديد غير المعدلة وراثيا نصائح التسوق أو إعادة تصميم دليل غير المعدلة وراثيا التسوق لمساعدتك على تحديد وتجنب الأطعمة المعدلة وراثيا. ونحن نكرس صفحة كاملة في كل دليل لمساعدتك على كشف المكونات المعدلة وراثيا غم على تسميات الطعام التي غالبا ما تقرأ أكثر مثل الجدول الدوري الكيميائي. إذا كان لديك اي فون، تحميل دليل شوبنوغمو لدينا مجانا من متجر اي تيونز.

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

FACTS About GMO's (Genetically Modified Organisms) حقائق عن الكائنات المعدلة وراثيا (الكائنات المعدلة وراثيا)

Posted by Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 11/25/2014 7:54 PM

What are GMOs?
GMOs, or “genetically modified organisms,” are plants or animals that have been genetically engineered with DNA from bacteria, viruses or other plants and animals. These experimental combinations of genes from different species cannot occur in nature or in traditional crossbreeding.
Virtually all commercial GMOs are engineered to withstand direct application of herbicide and/or to produce an insecticide. Despite biotech industry promises, none of the GMO traits currently on the market offer increased yield, drought tolerance, enhanced nutrition, or any other consumer benefit.
Meanwhile, a growing body of evidence connects GMOs with health problems, environmental damage and violation of farmers’ and consumers’ rights.
Are GMOs safe?
Most developed nations do not consider GMOs to be safe. In more than 60 countries around the world, including Australia, Japan, and all of the countries in the European Union, there are significant restrictions or outright bans on the production and sale of GMOs. In the U.S., the government has approved GMOs based on studies conducted by the same corporations that created them and profit from their sale. Increasingly, Americans are taking matters into their own hands and choosing to opt out of the GMO experiment.
Are GMOs labeled?
Unfortunately, even though polls consistently show that a significant majority of Americans want to know if the food they’re purchasing contains GMOs, the powerful biotech lobby has succeeded in keeping this information from the public. In the absence of mandatory labeling, the Non-GMO Project was created to give consumers the informed choice they deserve.
Where does the Non-GMO Project come in?
The Non-GMO Project is a non-profit organization with a mission of protecting the non-GMO food supply and giving consumers an informed choice. We offer North America’s ONLY third party verification for products produced according to rigorous best practices for GMO avoidance . Our strategy is to empower consumers to make change through the marketplace. If people stop buying GMOs, companies will stop using them and farmers will stop growing them.
Do Americans want non-GMO foods and supplements?
Polls consistently show that a significant majority of North Americans would like to be able to tell if the food they’re purchasing contains GMOs (a 2012 Mellman Group poll found that 91% of American consumers wanted GMOs labeled). And, according to a recent CBS/New York Times poll, 53% of consumers said they would not buy food that has been genetically modified. The Non-GMO Project’s seal for verified products will, for the first time, give the public an opportunity to make an informed choice when it comes to GMOs.
How common are GMOs?
In the U.S., GMOs are in as much as 80% of conventional processed food..
Why does the Non-GMO Project verify products that have a low risk of containing GMOs?
Some ingredients that seem low-risk may have less-visible high-risk ingredients. Take, for example, dried fruit. Raisins and similar fruit are sometimes packed with a small quantity of oil to keep them moist. This oil, when used, is sometimes high-GMO-risk. As such, it is critical that we do take the time to look carefully at ingredient spec sheets during the verification process, to ensure that risks like this are effectively mitigated, even in apparently low-risk products.
Contamination incidents have occurred with seemingly “low-risk” products (rice, starling corn, flax). Non-GMO Project Verification supports manufacturers in being able to quickly and proactively respond to unexpected contamination issues.
Verifying only high-risk products puts a heavy burden on consumers to know what products are at risk of containing GMOs. Many people, even in the world of Natural Foods, don’t know what a GMO is, let alone which crops and processed ingredients are high-risk. As such, labeling only products that contain high-risk ingredients could give an unfair competitive advantage to products that contain ingredients containing corn, soy, etc. Taking the cereal aisle for our example, if we verified only high-risk products, a shopper might see the seal on a box of verified corn flakes, but not on the wheat-based cereal box next to them, produced with the same high standards by the same company. This could leave them thinking the corn flakes were non-GMO, but that they should avoid the wheat product, even though there’s no GMO wheat on the market. Given the lack of understanding of the issue, this presents some serious issues.
Through verifying low-risk products, the Non-GMO Project’s work builds consumer interest and industry investment in Non-GMO, even for crops that aren’t genetically engineered yet. Biotech is constantly working to patent and commercialize new organisms (salmon, apples, etc.), and the more companies that have committed to Non-GMO production, the more resistance these new developments will see prior to release.
What are the impacts of GMOs on the environment?
Over 80% of all GMOs grown worldwide are engineered for herbicide tolerance. As a result, use of toxic herbicides like Roundup has increased 15 times since GMOs were introduced. GMO crops are also responsible for the emergence of “super weeds” and “super bugs:’ which can only be killed with ever more toxic poisons like 2,4-D (a major ingredient in Agent Orange). GMOs are a direct extension of chemical agriculture, and are developed and sold by the world’s biggest chemical companies. The long-term impacts of GMOs are unknown, and once released into the environment these novel organisms cannot be recalled.
How do GMOs affect farmers?Because GMOs are novel life forms, biotechnology companies have been able to obtain patents with which to restrict their use. As a result, the companies that make GMOs now have the power to sue farmers whose fields are contaminated with GMOs, even when it is the result of inevitable drift from neighboring fields. GMOs therefore pose a serious threat to farmer sovereignty and to the national food security of any country where they are grown, including the United States.

ما هي الكائنات المعدلة وراثيا؟
الكائنات المعدلة وراثيا، أو "الكائنات المعدلة وراثيا"، هي النباتات أو الحيوانات التي تم هندستها وراثيا مع الحمض النووي من البكتيريا والفيروسات أو غيرها من النباتات والحيوانات. هذه المجموعات التجريبية من الجينات من الأنواع المختلفة لا يمكن أن تحدث في الطبيعة أو في التهجين التقليدي.

تم تصميم جميع الكائنات المعدلة وراثيا التجارية تقريبا لتحمل التطبيق المباشر لمبيدات الأعشاب و / أو لإنتاج مبيد حشري. وعلى الرغم من وعود صناعة التكنولوجيا الحيوية، فإن أيا من الصفات المعدلة وراثيا حاليا في السوق تقدم زيادة الغلة، والتسامح الجفاف، وتعزيز التغذية، أو أي فائدة المستهلك الأخرى.

وفي الوقت نفسه، فإن مجموعة متزايدة من الأدلة تربط الكائنات المعدلة وراثيا بالمشاكل الصحية والأضرار البيئية وانتهاك حقوق المزارعين والمستهلكين.

هل الكائنات المعدلة وراثيا آمنة؟
ولا تعتبر معظم البلدان المتقدمة النمو الكائنات المحورة وراثيا آمنة. في أكثر من 60 بلدا في جميع أنحاء العالم، بما في ذلك أستراليا واليابان، وجميع البلدان في الاتحاد الأوروبي، هناك قيود كبيرة أو حظر صريح على إنتاج وبيع الكائنات المعدلة وراثيا. في الولايات المتحدة، وافقت الحكومة على الكائنات المعدلة وراثيا على أساس الدراسات التي أجرتها نفس الشركات التي خلقت لهم والربح من بيعها. وبشكل متزايد، يأخذ الأميركيون الأمور بأيديهم ويختارون الانسحاب من التجربة المعدلة وراثيا.

هل يتم تصنيف الكائنات المعدلة وراثيا؟
لسوء الحظ، على الرغم من أن استطلاعات الرأي تظهر باستمرار أن غالبية كبيرة من الأميركيين يريدون معرفة ما إذا كان الطعام الذي يشترون يحتوي على الكائنات المعدلة وراثيا، نجح اللوبي التكنولوجيا الحيوية القوية في الحفاظ على هذه المعلومات من الجمهور. وفي غياب العلامات الإلزامية، تم إنشاء المشروع غير المعدلة وراثيا لمنح المستهلكين الخيار المستنير الذي يستحقونه.

أين يأتي المشروع غير المعدلة وراثيا؟
المشروع غير المعدلة وراثيا هي منظمة غير ربحية مع مهمة حماية إمدادات الأغذية غير المعدلة وراثيا ومنح المستهلكين خيارا مطلعا. نحن نقدم التحقق من طرف ثالث فقط في أمريكا الشمالية للمنتجات المنتجة وفقا لأفضل الممارسات الصارمة لتجنب الكائنات المعدلة وراثيا. وتتمثل استراتيجيتنا في تمكين المستهلكين من إجراء التغيير من خلال السوق. إذا توقف الناس عن شراء الكائنات المحورة وراثيا، فإن الشركات سوف تتوقف عن استخدامها، وسوف يتوقف المزارعون عن زراعة هذه الكائنات.

هل يريد الأمريكيون الأطعمة غير المعدلة وراثيا والمكملات الغذائية؟
تظهر استطلاعات الرأي باستمرار أن أغلبية كبيرة من أمريكا الشمالية ترغب في أن تكون قادرة على معرفة ما إذا كان الطعام الذي يشترون يحتوي على الكائنات المعدلة وراثيا (وجدت استطلاع مجموعة ميلمان 2012 أن 91٪ من المستهلكين الأمريكيين يريدون الكائنات المعدلة وراثيا المسمى). ووفقا لاستطلاع أجرته مؤخرا شبكة سي بي أس / نيويورك تايمز، قال 53٪ من المستهلكين أنهم لن يشترون الأغذية التي تم تعديلها وراثيا. سيتيح ختم مشروع المواد غير المعدلة وراثيا للمنتجات التي تم التحقق منها، للمرة الأولى، للجمهور فرصة لاتخاذ خيار مستنير عندما يتعلق الأمر بالكائنات المعدلة وراثيا.

ما مدى انتشار الكائنات المعدلة وراثيا؟
في الولايات المتحدة، الكائنات المعدلة وراثيا في ما يصل الى 80٪ من الأغذية المصنعة التقليدية ..

لماذا يقوم المشروع غير المحورة وراثيا بالتحقق من المنتجات ذات المخاطرة المنخفضة لاحتواء الكائنات المعدلة وراثيا؟
بعض المكونات التي تبدو منخفضة المخاطر قد تكون أقل وضوحا المكونات عالية المخاطر. خذ، على سبيل المثال، الفواكه المجففة. الزبيب والفاكهة مماثلة في بعض الأحيان معبأة مع كمية صغيرة من النفط للحفاظ عليها رطبة. هذا الزيت، عند استخدامه، هو أحيانا عالية-- المعدلة وراثيا-- خطر. وعلى هذا النحو، من الأهمية بمكان أن نأخذ الوقت الكافي للنظر بعناية في صحائف المواصفات المكونة خلال عملية التحقق، لضمان تخفيف المخاطر من هذا القبيل على نحو فعال، حتى في المنتجات ذات المخاطر المنخفضة على ما يبدو.

وقعت حوادث التلوث مع المنتجات "منخفضة المخاطر" على ما يبدو (الأرز والذرة النجمية والكتان). يدعم مشروع التحقق من الكائنات الحية المعدلة وراثيا الشركات المصنعة في كونها قادرة على الاستجابة بسرعة واستباقية لقضايا التلوث غير متوقعة.

إن التحقق من المنتجات عالية المخاطر فقط يضع عبئا ثقيلا على المستهلكين لمعرفة ما هي المنتجات المعرضة لخطر احتواء الكائنات المعدلة وراثيا. كثير من الناس، حتى في عالم الأغذية الطبيعية، لا يعرفون ما هو الكائنات المعدلة وراثيا، ناهيك عن المحاصيل والمكونات المصنعة هي عالية المخاطر. وعلى هذا النحو، فإن وضع العلامات على المنتجات التي تحتوي على مكونات عالية الخطورة يمكن أن يعطي ميزة تنافسية غير عادلة للمنتجات التي تحتوي على مكونات تحتوي على الذرة وفول الصويا وما إلى ذلك. مع أخذ الممر من الحبوب في مثالنا، إذا تحققنا فقط من المنتجات عالية المخاطر، انظر الختم على علبة من رقائق الذرة التحقق، ولكن ليس على الحبوب القائمة على القمح مربع بجانبها، أنتجت بنفس المعايير العالية من قبل نفس الشركة. وهذا يمكن أن يترك لهم التفكير في رقائق الذرة غير المعدلة وراثيا، ولكن يجب تجنب المنتج القمح، على الرغم من عدم وجود القمح المعدلة وراثيا في السوق. ونظرا لعدم فهم القضية، فإن هذا يعرض بعض القضايا الخطيرة.

ومن خلال التحقق من المنتجات منخفضة المخاطر، يبني عمل المشروع غير المعدلة وراثيا اهتمام المستهلكين والاستثمار في الصناعة في الكائنات غير المعدلة وراثيا، حتى بالنسبة للمحاصيل التي لم يتم هندستها وراثيا بعد. تعمل التكنولوجيا الحيوية باستمرار على براءات الاختراع وتسويق الكائنات الجديدة (السلمون والتفاح وغيرها)، والمزيد من الشركات التي التزمت إنتاج غير المعدلة وراثيا، والمزيد من المقاومة هذه التطورات الجديدة سوف نرى قبل الافراج عنهم.

ما هي آثار الكائنات المحورة وراثيا على البيئة؟
أكثر من 80٪ من جميع الكائنات المعدلة وراثيا نمت في جميع أنحاء العالم وهندستها لتسامح مبيدات الأعشاب. ونتيجة لذلك، زاد استخدام مبيدات الأعشاب السمية مثل روندوب 15 مرة منذ إدخال الكائنات المعدلة وراثيا. المحاصيل المعدلة وراثيا هي المسؤولة أيضا عن ظهور "الأعشاب السوبر" و "البق السوبر:" التي يمكن أن تقتل فقط مع السموم أكثر سمية من أي وقت مضى مثل 2،4-D (عنصر رئيسي في وكيل أورانج). الكائنات المعدلة وراثيا هي امتداد مباشر للزراعة الكيميائية، ويتم تطويرها وبيعها من قبل أكبر الشركات الكيميائية في العالم. إن اآلثار طويلة األجل للكائنات المحورة وراثيا غير معروفة، وبمجرد إصدارها في البيئة، ال يمكن تذكر هذه الكائنات الجديدة.

كيف تؤثر الكائنات المعدلة وراثيا على المزارعين؟ ولأن الكائنات المعدلة وراثيا هي أشكال حياة جديدة، فقد تمكنت شركات التكنولوجيا الحيوية من الحصول على براءات الاختراع التي تقيد استخدامها. ونتيجة لذلك، فإن الشركات التي تجعل الكائنات المعدلة وراثيا لديها الآن القدرة على مقاضاة المزارعين الذين تلوث حقولهم مع الكائنات المعدلة وراثيا، حتى عندما يكون ذلك نتيجة انحراف لا مفر منه من الحقول المجاورة. ولذلك فإن الكائنات المحورة وراثيا تشكل تهديدا خطيرا لسيادة المزارعين وللأمن الغذائي الوطني في أي بلد يزرعون فيه، بما في ذلك الولايات المتحدة.

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

Concierge Medicine will get Massive Boost from Obamacare سوف كونسيرج الطب الحصول على دفعة هائلة من أوباماكار

Posted by Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 11/24/2014 10:15 PM

The shortage of physicians caused by the implementation of the Affordable Care Act in the next five years will drive a massive increase in the popularity of Concierge Medicine in the US.
As the typical healthcare organization adapts to the coming tidal wave of newly insured patients it will become very difficult for you to see your doctor when you are ill, impossible to see them for routine care and make the typical experience of getting a checkup feel like being dropped into a “patient mill”.
5 years from now, If you want to have a personal physician see you for all your healthcare needs, you will need to pay for the privilege.
One popular way to do this is “concierge medicine” where you pay a monthly or annual premium directly to your doctor and, in return, they become your own personal physician, taking direct responsibility for your healthcare needs. The good news is that concierge medicine is no longer a privilege of the rich. Premiums are becoming much more affordable – as low as $200/year – and if you enjoy seeing “my doctor” and not being rushed, you will feel the additional money for a concierge medicine doctor is well spent.
Concierge medicine popularity will also be driven by the primary care doctors themselves. Those who want to continue to have a personal relationship with their patients will find it very difficult to be satisfied with the typical high volume practice.

Why Concierge Medicine and why now?

The Association of American Medical Colleges estimates that there will be a shortage of 91,500 doctors by 2020 as the Obamacare insurance coverage provisions are implemented and 30 million Americans become eligible for health insurance coverage.
This tidal wave of newly insured patients has to be served somehow and US Medical Schools and Residency Programs cannot supply anywhere near these numbers of new physicians in this short of a time frame. There is no hope whatsoever to cover the shortfall with newly minted US Residency graduates … none.

The Fork in the Road

How will healthcare markets respond – especially with regards to primary care? As the shortage of primary care providers worsens it will literally create a fork in the road for patients and doctors, driving the structure of their practices into two completely different tracks.
- Each is a distinct and logical response to the massive patient overload
- The two models produce dramatically different experiences for both the patients and doctors
- And each will expose gaping holes in a physician’s medical education that must be addressed.

Track 1)
Volume Driven: Doctor as apex of a care pyramid

In the more traditional practice structure, the physician will be come the leader of a care team supervising a number of Nurse Practitioners and Physician Assistants who provide the majority of the hands-on care. The skill and experience of the physician will be saved for the more complicated and severe cases seen that day. The majority of the doctor’s activity will be devoted to leading and coordinating the care provided by the pyramid of N.P’s and P.A.’s who are their direct reports.
This model is invisibly driven by a financial reality – the very high overhead of the practice. The only solution for these groups will be to maximize patient volume. All the front line providers will see 20-30 patients a day, most likely with 15 minute time slots for each visit. It will look and feel like a “patient mill” with everyone doing their best to maximize patient satisfaction and outcomes under extreme time pressure.
As a patient in this model you will only see your doctor on rare occasion and only when you are very ill. Your primary relationship with be with a P.A. or N.P. This may come as a bit of a shock if you are used to seeing “my doctor” whenever you are sick or need a routine checkup.
In 5 years we will learn to accept this as the “normal practice of medicine” in America. All corporate forces in healthcare are leading in this direction at the moment and it seems clear that volume driven care will become the new normal for the majority of patients and medical practices.
For the physician, the challenge of this model is the complete absence of functional leadership skills training in most medical school and residency programs. 30-50% of these physician’s time will likely be spend in leadership and management activities for which they are not prepared on graduation. Office team leadership training should be a popular CME topic in the years ahead.

Track 2)
Service Driven: Concierge medicine / direct care model

As the typical patient begins to notice they are only seen by a physician on rare occasion, a certain percentage will become willing to pay for that privilege. I suspect this will quickly grow to a substantial wave of new demand for concierge medicine services especially as premiums continue to fall and more concierge medicine practices are available.
The surplus of patients means a shortage of doctors. As the shortage worsens, a larger and larger segment of our population will become willing to pay to continue to see their doctor as they do today, especially if your alternative is the high volume patient mill practice I described above.
The huge popularity of the concierge medicine model will have another important driving force – the doctors. The office duties of the physician here are exactly the opposite of those in example #1 above. Here the physician is often seeing less than 15 patients a day, providing direct patient care and continuing to have meaningful personal relationships with their patients. And the dramatically lower overhead of the concierge medicine model means they can make the same amount of income as the volume driven doctors without having to see all those patients or supervise a team of mid-level providers.
As a patient, you will continue to see your doctor whenever you are ill or in for routine care. The doctor will most likely be practicing solo in a small office and will have much more time available for your visit.
As a physician, the challenge of this model is the absence of business training – and specifically marketing training – in most medical education programs. The concierge medicine model is inherently entrepreneurial and will always involve a fairly sophisticated marketing program to be successful. For the first time the doctor must enroll their own patients who pay with their own money for this direct relationship. Acquiring these skills is not an insurmountable obstacle and I have yet to meet a newly board certified MD who understands the essentials of marketing.

What’s a patient to do?

If you would like to continue to have direct access to your doctor in the years ahead, I encourage you to investigate concierge medicine services in your area and ask your current doctor if they have considered a concierge medicine practice. If you google “concierge medicine (your city here)”, you will most likely find a practice nearby. They would be happy to meet you and introduce you to the practice at no charge.

What’s a doctor to do?

If you are a primary care physician with 10 or more years of practice ahead of you, I suggest you look at the various concierge medicine business models and get ready to be met by the fork in the road.
Will you choose to lead a team or build your concierge medicine practice? If you are leaning in one direction or the other, I suggest you get started building your missing skill set – be that leadership or marketing. The wave of newly insured patients is coming.

إن النقص في الأطباء الناجم عن تنفيذ قانون الرعاية بأسعار معقولة في السنوات الخمس المقبلة سيؤدي إلى زيادة هائلة في شعبية الطب الكونسيرج في الولايات المتحدة.

وبما أن منظمة الرعاية الصحية النموذجية تتكيف مع موجة المد القادمة من المرضى المؤمن عليهم حديثا سيكون من الصعب جدا بالنسبة لك أن ترى الطبيب عندما كنت مريضا، من المستحيل أن نرى لهم للحصول على الرعاية الروتينية وجعل تجربة نموذجية من الحصول على فحص يشعر وكأنه يجري انخفض إلى "مطحنة المريض".

5 سنوات من الآن، إذا كنت تريد أن يكون الطبيب الشخصي أراك لك لجميع احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك، وسوف تحتاج لدفع ثمن الامتياز.

أحد الطرق الشائعة للقيام بذلك هو "كونسيرج الطب" حيث تدفع قسط شهري أو سنوي مباشرة إلى الطبيب، وفي المقابل، فإنها تصبح الطبيب الشخصي الخاص بك، مع تحمل المسؤولية المباشرة عن احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك. والخبر السار هو أن كونسيرج الطب لم يعد امتياز الأغنياء. أصبحت الأقساط أكثر بأسعار معقولة - منخفضة تصل إلى 200 دولار في السنة - وإذا كنت تتمتع رؤية "طبيبي" وعدم التسرع، وسوف تشعر أنك المال الإضافي لطبيب كونسيرج الطب تنفق بشكل جيد.

كما أن مدفوعة شعبية الطب كونسيرج من قبل الأطباء الرعاية الأولية أنفسهم. أولئك الذين يرغبون في الاستمرار في وجود علاقة شخصية مع مرضاهم سوف تجد أنه من الصعب جدا أن تكون راضية عن نموذجي حجم الممارسة العالية.

لماذا الطب الكونسيرج ولماذا الآن؟

وتقدر رابطة الكليات الطبية الأمريكية أنه سيكون هناك نقص في عدد الأطباء يصل إلى 91،500 طبيب بحلول عام 2020 حيث يتم تنفيذ أحكام التغطية التأمينية من أوباماكار ويصبح 30 مليون أميركي مؤهلين للحصول على تغطية التأمين الصحي.

هذه الموجة المدية للمرضى المؤمن عليهم حديثا يجب أن تقدم بطريقة أو بأخرى، ولا يمكن للبرامج الطبية وبرامج الإقامة الأمريكية أن توفر أي مكان بالقرب من هذه الأرقام من الأطباء الجدد في هذا الإطار الزمني القصير. ليس هناك أمل مهما كان لتغطية النقص مع خريجي الإقامة الأمريكية المدمرة حديثا ... لا شيء.

الشوكة في الطريق

كيف ستستجيب أسواق الرعاية الصحية - وخاصة فيما يتعلق بالرعاية الأولية؟ كما أن نقص مقدمي الرعاية الأولية تزداد سوءا سوف تخلق حرفيا شوكة في الطريق للمرضى والأطباء، والقيادة هيكل ممارساتهم إلى مسارين مختلفين تماما.

- كل استجابة متميزة ومنطقية لحمل المريض الزائد
- النموذجين تنتج تجارب مختلفة بشكل كبير لكل من المرضى والأطباء
- ولكل فضح ثقوب خطيئة في التعليم الطبي الطبيب التي يجب معالجتها.

المسار رقم 1)
حجم يحركها: طبيب كما قمة من الهرم الرعاية

في هيكل الممارسة أكثر تقليدية، والطبيب سيكون قيادي فريق الرعاية الإشراف على عدد من الممرضات ومساعدي الأطباء الذين يقدمون غالبية الرعاية العملية. سيتم حفظ مهارة وخبرة الطبيب لحالات أكثر تعقيدا وشدة ينظر في ذلك اليوم. وستخصص غالبية أنشطة الطبيب لقيادة وتنسيق الرعاية التي يقدمها هرم نب و با من هم تقاريرهم المباشرة.

هذا النموذج مدعوم بشكل خفي من واقع مالي - النفقات العامة المرتفعة جدا للممارسة. الحل الوحيد لهذه المجموعات سيكون لتعظيم حجم المريض. سيشهد جميع مقدمي الخطوط الأمامية 20-30 مريضا يوميا، على الأرجح مع فتحات الوقت 15 دقيقة لكل زيارة. وسوف تبدو وتشعر وكأنها "مطحنة المريض" مع الجميع يبذلون قصارى جهدهم لتحقيق أقصى قدر من رضا المرضى والنتائج تحت ضغط الوقت المتطرف.

كمريض في هذا النموذج سوف ترى فقط طبيبك في مناسبة نادرة وفقط عندما كنت مريضا جدا. علاقتك الأساسية مع السلطة الفلسطينية أو نب قد يكون هذا قليلا من صدمة إذا كنت تستخدم لرؤية "طبيبي" كلما كنت مريضا أو تحتاج إلى فحص روتيني.

في 5 سنوات سوف نتعلم لقبول هذا باسم "الممارسة الطب الطبيعي" في أمريكا. جميع القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية هي الرائدة في هذا الاتجاه في الوقت الراهن، ويبدو واضحا أن الرعاية مدفوعة الحجم سوف تصبح طبيعية جديدة لغالبية المرضى والممارسات الطبية.

بالنسبة للطبيب، فإن التحدي المتمثل في هذا النموذج هو الغياب الكامل للتدريب على المهارات القيادية الوظيفية في معظم برامج المدارس الطبية والإقامة. 30-50٪ من وقت الطبيب هذه من المرجح أن تنفق في أنشطة القيادة والإدارة التي لم تكن مستعدة على التخرج. وينبغي أن يكون تدريب فريق فريق القيادة موضوع سم شعبية في السنوات المقبلة.

المسار 2)
خدمة مدفوعة: كونسيرج الطب / نموذج الرعاية المباشرة

كما يبدأ المريض نموذجية لاحظ أنها ينظر إليها فقط من قبل الطبيب في مناسبة نادرة، فإن نسبة معينة تصبح على استعداد لدفع ثمن هذا الامتياز. وأظن أن هذا سوف تنمو بسرعة إلى موجة كبيرة من الطلب الجديد على خدمات الطب بواب خاصة مع استمرار أقساط في الانخفاض والمزيد من الممارسات الطب بواب المتاحة.

فائض المرضى يعني نقص الأطباء. مع تفاقم النقص، شريحة أكبر وأكبر من سكاننا سوف تصبح على استعداد لدفع لمواصلة رؤية الطبيب كما يفعلون اليوم، وخاصة إذا كان البديل الخاص بك هو ارتفاع حجم مطحنة المريض الممارسة وصفت أعلاه.

إن شعبية ضخمة من نموذج الطب بواب سيكون لها قوة دافعة هامة أخرى - الأطباء. الواجبات المكتبية للطبيب هنا هي تماما عكس تلك في المثال رقم 1 أعلاه. هنا الطبيب غالبا ما نرى أقل من 15 مريضا في اليوم، وتوفير الرعاية المباشرة للمرضى والاستمرار في إقامة علاقات شخصية ذات مغزى مع مرضاهم. وانخفاض النفقات العامة بشكل كبير من نموذج الطب بواب يعني أنها يمكن أن تجعل نفس المبلغ من الدخل كما يدفعها الأطباء دون الحاجة إلى رؤية جميع هؤلاء المرضى أو الإشراف على فريق من مقدمي المستوى المتوسط.

كمريض، سوف تستمر في رؤية الطبيب كلما كنت مريضا أو في لرعاية روتينية. الطبيب على الأرجح أن تمارس منفردا في مكتب صغير وسيكون لديك المزيد من الوقت المتاح لزيارتك.

كطبيب، والتحدي من هذا النموذج هو غياب التدريب على الأعمال التجارية - وتحديدا التسويق التدريب - في معظم برامج التعليم الطبي. نموذج الطب الكونسيرج هو بطبيعته ريادة الأعمال، وسوف تنطوي دائما على برنامج تسويق متطور إلى حد ما لتكون ناجحة. لأول مرة يجب على الطبيب تسجيل مرضاهم الذين يدفعون بأموالهم الخاصة لهذه العلاقة المباشرة. اكتساب هذه المهارات ليست عقبة لا يمكن التغلب عليها، وأنا لم يجتمع بعد مجلس إدارة معتمد حديثا مد الذي يفهم أساسيات التسويق.

ما هو المريض للقيام به؟

إذا كنت ترغب في الاستمرار في الوصول مباشرة إلى طبيبك في السنوات المقبلة، وأنا أشجعكم على التحقيق في خدمات الطب كونسيرج في منطقتك واطلب من الطبيب الحالي إذا كانوا يعتبرون ممارسة الطب بواب. إذا كنت جوجل "كونسيرج الطب (مدينتك هنا)"، وسوف تجد على الأرجح ممارسة في مكان قريب. سيكونون سعداء لمقابلتك وأعرض لكم لهذه الممارسة في أي تهمة.

ما هو الطبيب الذي يجب القيام به؟

إذا كنت طبيب الرعاية الأولية مع 10 سنوات أو أكثر من الممارسة قبل لك، وأنا أقترح عليك أن تنظر في مختلف نماذج الأعمال الطب كونسيرج والحصول على استعداد ليتم الوفاء بها من قبل مفترق الطرق.

سوف تختار لقيادة فريق أو بناء كونسيرج ممارسة الطب الخاص بك؟ إذا كنت تميل في اتجاه واحد أو آخر، أقترح عليك أن تبدأ بناء المفقودين مجموعة المهارات الخاصة بك - أن تكون القيادة أو التسويق. موجة المرضى المؤمن عليهم حديثا قادمة.

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

How Medical Care is Being corrupted كيف تكون الرعاية الطبية تالفة

Posted by Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 11/20/2014 2:19 PM

By PAMELA HARTZBAND and JEROME GROOPMANNOV. 18, 2014

Photo

WHEN we are patients, we want our doctors to make recommendations that are in our best interests as individuals. As physicians, we strive to do the same for our patients.
But financial forces largely hidden from the public are beginning to corrupt care and undermine the bond of trust between doctors and patients. Insurers, hospital networks and regulatory groups have put in place both rewards and punishments that can powerfully influence your doctor’s decisions.
Contracts for medical care that incorporate “pay for performance” direct physicians to meet strict metrics for testing and treatment. These metrics are population-based and generic, and do not take into account the individual characteristics and preferences of the patient or differing expert opinions on optimal practice.
For example, doctors are rewarded for keeping their patients’ cholesterol and blood pressure below certain target levels. For some patients, this is good medicine, but for others the benefits may not outweigh the risks. Treatment with drugs such as statins can cause significant side effects, including muscle pain and increased risk of diabetes. Blood-pressure therapy to meet an imposed target may lead to increased falls and fractures in older patients.
Physicians who meet their designated targets are not only rewarded with a bonus from the insurer but are also given high ratings on insurer websites. Physicians who deviate from such metrics are financially penalized through lower payments and are publicly shamed, listed on insurer websites in a lower tier. Further, their patients may be required to pay higher co-payments.
These measures are clearly designed to coerce physicians to comply with the metrics. Thus doctors may feel pressured to withhold treatment that they feel is required or feel forced to recommend treatment whose risks may outweigh benefits.
It is not just treatment targets but also the particular medications to be used that are now often dictated by insurers. Commonly this is done by assigning a larger co-payment to certain drugs, a negative incentive for patients to choose higher-cost medications. But now some insurers are offering a positive financial incentive directly to physicians to use specific medications. For example, WellPoint, one of the largest private payers for health care, recently outlined designated treatment pathways for cancer and announced that it would pay physicians an incentive of $350 per month per patient treated on the designated pathway.
This has raised concern in the oncology community because there is considerable debate among experts about what is optimal. Dr. Margaret A. Tempero of the National Comprehensive Cancer Network observed that every day oncologists saw patients for whom deviation from treatment guidelines made sense: “Will oncologists be reluctant to make these decisions because of an adverse effects on payments?” Further, some health care networks limit the ability of a patient to get a second opinion by going outside the network. The patient is financially penalized with large co-payments or no coverage at all. Additionally, the physician who refers the patient out of network risks censure from the network administration.
When a patient asks “Is this treatment right for me?” the doctor faces a potential moral dilemma. How should he answer if the response is to his personal detriment? Some health policy experts suggest that there is no moral dilemma. They argue that it is obsolete for the doctor to approach each patient strictly as an individual; medical decisions should be made on the basis of what is best for the population as a whole.
Continue reading the main story
RECENT COMMENTS
Robert S.Kiefner,MD
17 hours ago
Thanks to Drs. Groopman and Hartzband for their summary of the ethical conflicts facing doctors every day. Doctors and patients are held...
Wizarat
17 hours ago
Corruption happens when ever Money and Power are involved.The Republicans pushed President Obama's hand when the ACA was approved, they had...
J
17 hours ago
While strongly agreeing with nearly everything written by the authors, I think that it is important to remember that the oncology-specific...

SEE ALL COMMENTS

We fear this approach can dangerously lead to “moral licensing” — the physician is able to rationalize forcing or withholding treatment, regardless of clinical judgment or patient preference, as acceptable for the good of the population.
Medicine has been appropriately criticized for its past paternalism, where doctors imposed their views on the patient. In recent years, however, the balance of power has shifted away from the physician to the patient, in large part because of access to clinical information on the web.
In truth, the power belongs to the insurers and regulators that control payment. There is now a new paternalism, largely invisible to the public, diminishing the autonomy of both doctor and patient.
In 2010, Congress passed the Physician Payments Sunshine Act to address potential conflicts of interest by making physician financial ties to pharmaceutical and device companies public on a federal website. We propose a similar public website to reveal the hidden coercive forces that may specify treatments and limit choices through pressures on the doctor.
Medical care is not just another marketplace commodity. Physicians should never have an incentive to override the best interests of their patients.
Pamela Hartzband and Jerome Groopman are physicians on the faculty of Harvard Medical School and co-authors of “Your Medical Mind: How to Decide What is Right for You.”

من قبل باميلا هارتزباند وجيروم غروبمان نوف. 18، 2014

صورة فوتوغرافية

عندما نحن مرضى، نريد أطبائنا لتقديم توصيات التي هي في مصلحتنا كأفراد. كما الأطباء، ونحن نسعى جاهدين لنفعل الشيء نفسه لمرضانا.

ولكن القوى المالية المخبأة إلى حد كبير من الجمهور بدأت في فساد الرعاية وتقوض رابطة الثقة بين الأطباء والمرضى. وقد وضعت شركات التأمين وشبكات المستشفيات والمجموعات التنظيمية كل من المكافآت والعقوبات التي يمكن أن تؤثر بقوة على قرارات الطبيب.

عقود الرعاية الطبية التي تشمل "الدفع مقابل الأداء" الأطباء مباشرة لتلبية مقاييس صارمة للاختبار والعلاج. هذه المقاييس هي قائمة على السكان وجنيسة، ولا تأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفردية والتفضيلات للمريض أو آراء الخبراء المختلفة حول الممارسة المثلى.

على سبيل المثال، يكافأ الأطباء للحفاظ على الكولسترول المرضى وضغط الدم تحت مستويات معينة معينة. بالنسبة لبعض المرضى، وهذا هو دواء جيد، ولكن بالنسبة للآخرين فوائد قد لا تفوق المخاطر. العلاج بالعقاقير مثل الستاتينات يمكن أن يسبب آثارا جانبية كبيرة، بما في ذلك آلام العضلات وزيادة خطر الإصابة بمرض السكري. قد يؤدي العلاج بضغط الدم لتحقيق هدف مفروض إلى زيادة السقوط والكسور لدى المرضى الأكبر سنا.

لا يكافأ الأطباء الذين يلبيون أهدافهم المحددة بمكافأة من شركة التأمين فحسب، بل يحصلون أيضا على درجات عالية على مواقع التأمين. الأطباء الذين ينحرفون عن مثل هذه المقاييس يعاقبون ماليا من خلال دفعات أقل وتكون عار علنا، المدرجة على مواقع التأمين في الطبقة الدنيا. وعلاوة على ذلك، قد يكون مطلوبا من مرضاهم لدفع أعلى المدفوعات المشتركة.

ومن الواضح أن هذه التدابير مصممة لإجبار الأطباء على الامتثال للمقاييس. وبالتالي قد يشعر الأطباء بالضغط لحجب العلاج الذي يشعرون به هو مطلوب أو يشعرون بالإجبار على التوصية العلاج الذي قد يفوق المخاطر الفوائد.

انها ليست مجرد أهداف العلاج ولكن أيضا الأدوية الخاصة التي سيتم استخدامها والتي غالبا ما تمليها شركات التأمين. وعادة ما يتم ذلك عن طريق تخصيص دفع مشترك أكبر لبعض الأدوية، وهو حافز سلبي للمرضى لاختيار الأدوية ذات التكلفة الأعلى. ولكن الآن بعض شركات التأمين تقدم حافزا ماليا إيجابيا مباشرة للأطباء لاستخدام أدوية محددة. فعلى سبيل المثال، حددت ويلبوانت، وهي واحدة من أكبر مقدمي الرعاية الصحية الخاصين، مسارات علاجية محددة للسرطان وأعلنت أنها ستدفع للأطباء حافزا قدره 350 دولارا شهريا لكل مريض يعالج على المسار المعين.

وقد أثار هذا القلق في مجتمع الأورام لأن هناك نقاشا كبيرا بين الخبراء حول ما هو الأمثل. لاحظت الدكتورة مارغريت أ. تمبيرو من الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان أن كل يوم من أطباء الأورام رأوا مرضى يكون لديهم انحراف عن المبادئ التوجيهية للعلاج منطقيا: "هل سيكون أطباء الأورام مترددين في اتخاذ هذه القرارات بسبب الآثار السلبية على المدفوعات؟" وعلاوة على ذلك، تقلل شبكات الرعاية من قدرة المريض على الحصول على رأي ثان عن طريق الخروج من الشبكة. يتم معاقبة المريض ماليا مع دفعات مشتركة كبيرة أو أي تغطية على الإطلاق. بالإضافة إلى ذلك، الطبيب الذي يحيل المريض من الشبكة خطر اللوم من إدارة الشبكة.

عندما يسأل المريض "هل هذا العلاج مناسب لي؟" يواجه الطبيب معضلة أخلاقية محتملة. كيف ينبغي أن يجيب إذا كان الرد على ضرره الشخصي؟ ويشير بعض خبراء السياسة الصحية إلى أنه لا توجد معضلة أخلاقية. وهم يجادلون بأن من العفا عليه أن يتعامل الطبيب مع كل مريض بدقة كفرد؛ ينبغي اتخاذ القرارات الطبية على أساس ما هو أفضل بالنسبة للسكان ككل.

مواصلة قراءة القصة الرئيسية

احدث التعليقات

روبرت S.Kiefner، مد

قبل 17 ساعة

بفضل درس. غروبمان وهارتسباند لموجزهم للصراعات الأخلاقية التي تواجه الأطباء كل يوم. الأطباء والمرضى ...

Wizarat

قبل 17 ساعة

الفساد يحدث عندما يشترك المال والسلطة في أي وقت مضى. دفع الجمهوريون يد الرئيس أوباما عندما تمت الموافقة على سلطة الالتزام بالموارد مقدما، كانوا ...

قبل 17 ساعة

في حين يوافق بشدة مع كل ما كتبه المؤلفون تقريبا، وأعتقد أنه من المهم أن نتذكر أن الأورام محددة ...

انظر كافة التعليقات

ونحن نخشى أن هذا النهج يمكن أن يؤدي بشكل خطير إلى "الترخيص الأخلاقي" - الطبيب قادر على ترشيد إجبار أو حجب العلاج، بغض النظر عن الحكم السريري أو تفضيل المريض، كما هو مقبول لخير السكان.

وقد انتقد الطب بشكل مناسب بسبب أبويته السابقة، حيث فرض الأطباء آرائهم على المريض. في السنوات الأخيرة، ومع ذلك، تحول ميزان القوى بعيدا عن الطبيب للمريض، في جزء كبير منه بسبب الوصول إلى المعلومات السريرية على شبكة الإنترنت.

في الحقيقة، السلطة تنتمي إلى شركات التأمين والهيئات التنظيمية التي تتحكم في الدفع. هناك الآن أبوية جديدة، غير مرئية إلى حد كبير للجمهور، مما يقلل من الحكم الذاتي لكل من الطبيب والمريض.

في عام 2010، أصدر الكونغرس قانون دفع أشعة الشمس الطبيب لمعالجة أوجه التضارب المحتملة في المصالح من خلال جعل العلاقات المالية الطبيب لشركات الأدوية والأجهزة على الجمهور على موقع على شبكة الانترنت الاتحادية. نقترح موقعا عاما عاما مشابها للكشف عن القوى القسرية الخفية التي قد تحدد العلاجات وتحد من الخيارات من خلال الضغط على الطبيب.

والرعاية الطبية ليست مجرد سلعة أخرى في السوق. وينبغي ألا يكون الأطباء حافزا على تجاوز المصالح الفضلى لمرضاهم.

باميلا هارتزباند وجيروم غروبمان هم أطباء في كلية كلية الطب بجامعة هارفارد والمؤلفين المشاركين في "عقلك الطبي: كيفية تحديد ما هو حق لك".

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

Dr Rakesh Mittal's Tip of the day: BAD BREATH نصيحة راكيش ميتال من اليوم: باد بريث

Posted by Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 11/18/2014 9:00 PM

Rinse your mouth out. When you can't brush, you can rinse. Go to a restroom after meals and get a mouth fool of water. Swish it around, and wash the smell of food out of your mouth. Spit the water out, of course. Also, eat three meals a day. Bad breath can be caused by not eating too. One of the side effects of fasting or a poor diet is bad breath. You also should brush your tong. Your tong is covered with little hair-like projections, which, under a microscope, looks like a little forest of mushrooms. Under the caps of the mushrooms, there is room to harbor plaque and some of the things we eat. That causes bad breath. While brushing, gently sweep the top of your tongue, too. Don't leave food and bacteria behind to breed bad breath. Spice is also nice. Certain herbs and spices you keep in your kitchen are natural breath enhances. Carry a tiny plastic bag of cloves, fennel, or anise seeds and chew it thoroughly. Don't forget, watch what you eat and drink, for the contents of your stomach can cause bad breath too.

شطف فمك. عندما لا يمكنك فرشاة، يمكنك شطف. الذهاب إلى مرحاض بعد وجبات الطعام والحصول على خداع الفم من الماء. سحق حولها، وغسل رائحة الطعام من فمك. يبصقون الماء خارج، بطبيعة الحال. أيضا، وتناول ثلاث وجبات يوميا. رائحة الفم الكريهة يمكن أن يكون سببها عدم تناول الطعام أيضا. واحدة من الآثار الجانبية للصيام أو سوء التغذية هو رائحة الفم الكريهة. يجب عليك أيضا تنظيف الملقط. وتغطي تونغ الخاص بك مع القليل من الشعر مثل التوقعات، والتي، تحت المجهر، يبدو وكأنه غابة صغيرة من الفطر. تحت قبعات الفطر، هناك مجال لإيحاء البلاك وبعض الأشياء التي نأكلها. أن يسبب رائحة الفم الكريهة. بينما تنظيف الأسنان بالفرشاة، اكتساح بلطف الجزء العلوي من لسانك، أيضا. لا تترك الطعام والبكتيريا وراء لتولد رائحة الفم الكريهة. التوابل هو أيضا لطيفة. بعض الأعشاب والتوابل التي تبقي في المطبخ الخاص بك هي طبيعية يعزز التنفس. حمل حقيبة بلاستيكية صغيرة من القرنفل، الشمر، أو بذور اليانسون ومضغه جيدا. لا ننسى، ومشاهدة ما تأكله والشراب، لمحتويات معدتك يمكن أن يسبب رائحة الفم الكريهة جدا.

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

Dr Rakesh Mittal Tip of the day: How to deal with depression الدكتور راكيش ميتال نصيحة اليوم: كيفية التعامل مع الاكتئاب

Posted by Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD 11/18/2014 8:50 PM

Something to do when you are depressed is to do something active. Don't just sit around the house moping or watching television, because it will make you more depressed. This remedy involves getting away from home. It really doesn't matter what you choose to do, as long as you stay active. Go for a walk, bike ride, visit a friend, exercise, etc. Also, talking or sharing your feeling with someone, like a friend, can really help. Find a friend that is caring and tell them what is on your mind. If talking your problem out leads to tears, let them flow. Crying is a great release, especially if you know what you are crying about. Another thing is to do something really boring. This may help you snap out of the blues, because it will distract and take your attention away from your woes. For instance, clean your bathroom tiles with a toothbrush, or study the same leaf over and over again. Something else to do is to close the refrigerator. Eating may help and make you feel good at the time, but it can add depressing inches to your waistline. If this is a problem, you might have to get out of the house for awhile to fight the urge to eat. If depression is a major problem for you, talk to your doctor about a Serotonin Uptake Inhibitor, or many of the newer generations of antidepressants. These medications can sometimes do wonders if your doctor says they are right for you.

شيء يجب القيام به عندما كنت مكتئبا هو أن تفعل شيئا نشطا. لا مجرد الجلوس حول المنزل المسح أو مشاهدة التلفزيون، لأنها سوف تجعلك أكثر الاكتئاب. هذا العلاج ينطوي على الابتعاد عن المنزل. حقا لا يهم ما اخترت القيام به، طالما كنت البقاء نشطا. الذهاب للنزهة، ركوب الدراجة، زيارة صديق، وممارسة، الخ أيضا، والتحدث أو تقاسم مشاعرك مع شخص ما، وكأنه صديق، يمكن أن تساعد حقا. العثور على صديق أن الرعاية ونقول لهم ما هو في ذهنك. إذا كان الحديث عن مشكلتك يؤدي إلى الدموع، والسماح لهم بالتدفق. البكاء هو الافراج عن كبيرة، وخاصة إذا كنت تعرف ما كنت تبكي. شيء آخر هو أن تفعل شيئا مملة حقا. هذا قد تساعدك على الخروج من البلوز، لأنه سوف يصرف وأخذ انتباهكم بعيدا عن المشاكل الخاصة بك. على سبيل المثال، تنظيف البلاط الحمام الخاص بك مع فرشاة الأسنان، أو دراسة نفس الورقة مرارا وتكرارا. شيء آخر القيام به هو إغلاق الثلاجة. تناول الطعام قد يساعد وتجعلك تشعر جيدة في ذلك الوقت، ولكن يمكن أن تضيف بوصة الاكتئاب إلى الخصر الخاص بك. إذا كان هذا هو مشكلة، قد تضطر إلى الخروج من المنزل لفترة من الوقت لمحاربة الرغبة في تناول الطعام. إذا كان الاكتئاب مشكلة كبيرة بالنسبة لك، تحدث مع طبيبك عن مثبط امتصاص السيروتونين، أو العديد من الأجيال الأحدث من مضادات الاكتئاب. هذه الأدوية يمكن أن تفعل في بعض الأحيان عجائب إذا طبيبك يقول انها صحيحة بالنسبة لك.

Waiting For Comments في انتظار التعليقات

Peripheral vascular disease: the most common myths
06/06/2016 10:54 AM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

CAN YOUR SMART PHONE SAVE YOUR LIFE: Role of Digital Medical APPS
04/07/2015 9:47 PM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

Digital health and wireless Medicine: How It's Saving Lives
04/07/2015 5:19 PM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

The cholesterol conspiracy: One of the biggest lies fed by pharmaceuticals and their fabricated research
03/30/2015 12:53 AM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

Screening Tests for Depression
03/30/2015 12:15 AM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

THE SECRET OF GERSON THERAPY
02/01/2015 3:58 PM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

Yoga reduces symptoms of Post Traumatic Stress Disorder
01/05/2015 10:08 PM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

Obstructive sleep Apnea: Diagnosis
01/04/2015 10:20 PM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

Novel therapy for Sleep Apnea
01/04/2015 10:11 PM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

Music is therapeutic
12/14/2014 10:07 AM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

Teach your brain how to reduce pain
12/14/2014 9:44 AM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

Majority of Americans have their heart health facts wrong
12/14/2014 9:29 AM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

Vitamin D deficiency and Diabetes
12/12/2014 8:30 AM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

Seeing pictures of food affects taste perception
12/12/2014 8:24 AM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

Train your Brain to eat Healthy
12/12/2014 8:21 AM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

New approach for treating Alzheimer's disease: Psoriasis drug
12/11/2014 8:42 PM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

Dementia: An overview
12/04/2014 10:03 PM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

Emerging treatments in parkinsons disease: STEM CELLS
12/02/2014 10:28 PM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

THE NEW WAY TO EAT YOUR FOOD : START JUICING AND YOU WILL FIND THE CURE
11/29/2014 2:10 PM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

TOXIC FOOD THAT ONE NEEDS TO AVOID: AN OVERVIEW
11/29/2014 1:01 PM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

The Silent Epidemic: PRESCRIPTION MEDICATIONS.
11/25/2014 8:47 PM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

TIPS ON HOW TO AVOID GMO'S
11/25/2014 7:58 PM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

FACTS About GMO's (Genetically Modified Organisms)
11/25/2014 7:54 PM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

Concierge Medicine will get Massive Boost from Obamacare
11/24/2014 10:15 PM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

How Medical Care is Being corrupted
11/20/2014 2:19 PM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

Dr Rakesh Mittal's Tip of the day: BAD BREATH
11/18/2014 9:00 PM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

Dr Rakesh Mittal Tip of the day: How to deal with depression
11/18/2014 8:50 PM posted by Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

;

News Posts For Dr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

الأخبارDr. Rakesh Mittal, MBBS, MD, PhD

7 Ways Smartphones Are Saving Lives

If you think mHealth just means tracking steps and calories burned think again. These smartphones are saving lives.

1. HIV and syphilis test

2. The eye exam

2. The electrocardiogram

4. The skin cancer detecting app

5. The disease detecting DNA lab

6. The glucometer

7. The dermatoscope

7 طرق الهواتف الذكية هي إنقاذ الأرواح

إذا كنت تعتقد مهالث يعني فقط تتبع الخطوات والسعرات الحرارية المحروقة التفكير مرة أخرى. هذه الهواتف الذكية هي إنقاذ الأرواح.

1. اختبار فيروس نقص المناعة البشرية والزهري

2. امتحان العين

2. الكهربائي

4. سرطان الجلد الكشف عن التطبيق

5. الكشف عن المرض دنا المختبر

6. غلوكمتر

7. ديرماتوسكوب

Yogic breathing shows promise in reducing symptoms of PTSD

التنفس اليوغي يظهر الوعد في الحد من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة

Diagnosing obstructive sleep apnea in adults: New recommendations

تشخيص انقطاع التنفس أثناء النوم في البالغين: توصيات جديدة

New treatment for obstructive sleep apnea

علاج جديد لانقطاع النفس أثناء النوم الانسدادي

The best things to juice

Best fruit to juice

Hydrating vegetables

أفضل الأشياء للعصير

أفضل الفاكهة إلى عصير

ترطيب الخضراوات

What is a toxin?

Cereal grains: the unhealthiest “health food” on the planet?

Industrial seed oils: unnatural and unfit for human consumption

Sugar: the sweetest way to wreck your health

Soy: another toxin promoted as a health food

ما هو السم؟

الحبوب الحبوب: غير صحي "الغذاء الصحي" على هذا الكوكب؟

زيوت البذور الصناعية: غير طبيعية وغير صالحة للاستهلاك البشري

السكر: أحلى طريقة لحطام صحتك

الصويا: آخر السم تعزيزها كغذاء صحي

TABLE 1: CATEGORIES OF MEDICATION-RELATED PROBLEMS

Billions of Dollars, Thousands of Lives

FIGURE 1ANNUAL COST OF MEDICATION-RELATED PROBLEMS — $84.6 BILLION

FIGURE 2ECONOMIC IMPACT OF DISEASES AFFECTING AMERICANS AGE 65 AND OLDER

An Older Population at Risk

A Lack of Coordinated Data Systems

A Call to Action: Recommendations

Conclusion

الجدول 1: فئات المشاكل المرتبطة بالعلاج

مليارات الدولارات، آلاف الأرواح

شكل 1 التكلفة السنوية للمشاكل المرتبطة بالعلاج - 84.6 مليار دولار

الشكل 2 الآثار الاقتصادية للأمراض التي تؤثر على الأمريكيين في سن 65 سنة وأكبر

السكان الأكبر سنا المعرضين للخطر

عدم وجود نظم بيانات منسقة

دعوة إلى العمل: توصيات

استنتاج

Why Concierge Medicine and why now?

The Fork in the Road

Track 1)Volume Driven: Doctor as apex of a care pyramid

Track 2)Service Driven: Concierge medicine / direct care model

What’s a patient to do?

What’s a doctor to do?

لماذا الطب الكونسيرج ولماذا الآن؟

الشوكة في الطريق

المسار رقم 1) حجم يحركها: طبيب كما قمة من الهرم الرعاية

المسار 2) خدمة مدفوعة: كونسيرج الطب / نموذج الرعاية المباشرة

ما هو المريض للقيام به؟

ما هو الطبيب الذي يجب القيام به؟

FIGURE 1
ANNUAL COST OF MEDICATION-RELATED PROBLEMS — $84.6 BILLION

FIGURE 2
ECONOMIC IMPACT OF DISEASES AFFECTING AMERICANS AGE 65 AND OLDER

شكل 1
التكلفة السنوية للمشاكل المرتبطة بالعلاج - 84.6 مليار دولار

الشكل 2
الآثار الاقتصادية للأمراض التي تؤثر على الأمريكيين في سن 65 سنة وأكبر

Track 1)
Volume Driven: Doctor as apex of a care pyramid

Track 2)
Service Driven: Concierge medicine / direct care model

المسار رقم 1)
حجم يحركها: طبيب كما قمة من الهرم الرعاية

المسار 2)
خدمة مدفوعة: كونسيرج الطب / نموذج الرعاية المباشرة